Брошюра на тему предохранение контрацепция после родов: Буклет Контрацепция в послеродовом периоде

Ликбез. Контрацепция после родов

Когда начинать предохраняться после родов?

Если вы хотите использовать гормональные препараты, их прием (или установку) можно начинать через 21-28 дней после родов. При этом сам секс лучше немного отстрочить, чтобы средство начало действовать (если вы прочтете инструкцию, то скорее всего наткнетесь на оговорку о том, что в первые семь дней приема препарата следует дополнительно использовать барьерную контрацепцию). Кроме того, за несколько недель вы сможете понять, насколько хорошо вам подходит выбранное средство: нет ли побочек, в состоянии ли вы контролировать расписание приема таблеток и так далее.

Когда ждать первую послеродовую овуляцию?

Это зависит от темпов восстановления организма, а также от способа кормления ребенка. Если вы кормите только и исключительно грудью, то овуляции в первые полгода жизни ребенка у вас может не быть. У многих месячные не приходят на протяжении всего периода лактации.

При условии смешанного или искусственного вскармливания овуляция произойдет в период между 45-м и 94-м днем после родов. Однако бывают случаи, когда первая овуляция после родов случается уже на 24-25 день.

Поскольку овуляция происходит до наступления первых послеродовых месячных, вы можете не знать о том, что способность к зачатию к вам уже вернулась. Поэтому, если вы не планируете родить погодок, необходимо начать предохраняться, как только вы решите, что пора бы сексу вернуться в вашу жизнь.

А разве грудное вскармливание не является надежным методом контрацепции?

Является – в том случае, если вы не успеваете спать и так устаете, что ни о каком сексе даже думать не можете. Но когда у вас достаточно и молока, и секса, считать лактацию надежным способом предохранения едва ли стоит.

В журналах можно прочитать, что лактационная аменорея работает на 98 процентов, если одновременно соблюдены такие условия:

— месячных еще не было ни разу

— перерыв между кормлениями малыша не превышает четырех часов днем и шести часов ночью

— ребенку еще нет шести месяцев

— ребенок не получает докорма смесью, воды и прикорма.

Однако в послеродовом отделении роддома вы скорее всего увидите плакат или брошюру, где будет сказано, что верить этому не стоит и не следует полагаться на естественные методы контрацепции, которые вполне могут подарить вам второго или последующих детей.

Короче говоря, лактационная аменорея – отсутствие овуляции и месячных на фоне кормления грудью – опасный метод контрацепции, который не одобряют современные врачи. Невозможно спрогнозировать наступление овуляции у кормящей женщины, поэтому даже на фоне отсутствия месячных лучше всего пользоваться хотя бы презервативами.

Как еще можно предохраняться во время кормления грудью?

У современных кормящих мам довольно большой выбор средств контрацепции.

Барьерная контрацепция:

— презервативы – в любой момент после родов

— диафрагмы и колпачки – начать использование этих девайсов можно в среднем через шесть недель после родов. Если вы пользовались колпачками и диафрагмами до родов, необходимо уточнить у врача, подойдет ли вам привычный размер изделия. Как правило, большинству женщин после рождения ребенка необходимо подобрать контрацептив другого размера.

Таблетки

— однокомпонетные препараты (или мини-пили) можно начинать пить через три недели после родов. Они не влияют на количество и качество грудного молока и содержат только один гормон, синтетический аналог прогестерона. Обычно принимать такие таблетки нужно без перерыва, в отличие от комбинированных препаратов. Один из минусов таких средств заключается в том, что часто они фактически убивают либидо – кажется, что в этом и есть их основной контрацептивный эффект.

Внутриматочные средства

— спираль помогает снизить скорость движения сперматозоидов, а также препятствует закреплению плодного яйца к стенке матки. То есть по сути работает как абортивный метод контрацепции, поэтому многим не подходит по этическим причинам.

— внутриматочная система. Как и спираль, устанавливается в полость матки и почти на 100 процентов защищает от нежелательной беременности. В отличие от спирали, ВМС высвобождает гормон, который работает комплексно, в том числе и со скоростью сперматозоидов. Оптимальным временем установки спирали и ВМС считается шесть и более недель после родов. Устанавливать средство можно только у врача!

Имплантат, укол

— имплантат представляет собой трубочку, которая вживляется под кожу и содержит один гормон, не влияющий на выработку молока. Установить его можно на приеме у врача через шесть недель после родов и использовать в течение трех лет.

— инъекцию контрацептивного препарата можно сделать через шесть недель после родов. Повторять ее нужно через 8-12 недель в зависимости от состава средства. На выработку молока укол не влияет. Считается хорошим методом контрацепции для женщин после 35 лет.

Мнения

Никто не предупреждал: на что похож первый месяц материнства

Может ли врач назначить кормящей женщине комбинированные гормональные препараты?

В большинстве случаев это попросту не нужно. Сейчас у здоровой кормящей матери есть большой выбор некомбинированных препаратов.

Однако некоторые считают, что иногда прием двухкомпонентных препаратов – таблеток, пластырей, вагинальных колец – оправдан. Эти случаи индивидуальны и должны обсуждаться с компетентным врачом, а лучше с двумя, чтобы иметь независимые мнения.

Чтобы начать принимать такие препараты, необходимо дождаться, когда лактация полностью наладится. Западные врачи считают, что для этого достаточно шести недель, многие российские специалисты говорят о том, что нужно выждать как минимум полгода.

В случае, если вы не хотите принимать комбинированные препараты во время лактации, чтобы не рисковать, обязательно скажите об этом врачу. Всегда можно найти альтернативу комбинированной контрацепции, а состояние, при котором подобные средства могут прописать после родов, корректировать уже после завершения ГВ.

Как же выбрать идеальный способ послеродовой контрацепции?

Разумеется, нет какого-то единственно верного решения – иначе бы у нас не было такого богатого ассортимента средств послеродовой контрацепции. Даже женщине, которая не кормит грудью, после родов может потребоваться новое средство, потому что старое по каким-то причинам перестанет ее устраивать из-за гормональных изменений в организме.

Однако стоит отметить, что в большинстве случаев кормящим женщинам подходят однокомпонентные таблетки, которые можно заменить на комбинированный препарат сразу после завершения ГВ (разумеется, после консультации с врачом). Также не стоит бояться внутриматочных систем – известный гинеколог Елена Березовская считает, что это один из самых надежных и передовых средств контрацепции.

какой способ предохранения выбрать при грудном вскармливании

Наступление беременности часто бывает для молодых родителей неожиданностью. Контрацепция после родов – это последнее, о чем думает молодая мама, вернувшись из роддома. Женщина возлагает надежды на поверье о том, что забеременеть при грудном вскармливании нельзя. Но стоит ли играть в русскую рулетку и надеяться на то, что ГВ защитит от беременности.

Наверное у каждой из нас есть подружка, которая родила детей погодок, полагаясь на теорию «бесплодности» при лактации.

Выбор способа предохранения после родов – это вопрос ответственный. И он, несомненно, требует внимания молодых родителей. Не все методы контрацепции подходят недавно родившим женщинам, и уж тем более кормящим мамам.

Содержание статьи

Почему важно предохраняться после родов

Новоиспеченной маме гинекологи рекомендуют отложить наступление новой беременности как минимум на 2 года. И на этому есть объяснение:

• Инволюция (возвращение в добеременное состояние) внутренних органов и систем организма занимает в среднем 12 месяцев.
• Запас витаминов и минералов истощается особенно сильно у женщин, кормящих грудью. Для восполнения питательных веществ организму требуется как минимум полгода после окончания ГВ.
• Как показывают исследования, при наступлении беременности раньше чем через 2 года после родов, повышается риск осложнений: анемия, гестоз, невынашивание, задержка внутриутробного развития.

К женщине возвращается способность к зачатию после появления первых месячных. У мам, которые не кормят грудью менструация возобновляется сразу после окончания лохий. Однако, нужно помнить, что овуляция случается до наступления первых месячных. Оплодотворение может уже произойти, но женщина еще не знает об этом. Начинать предохраняться нужно через три недели после родов.

У кормящих мам сроки восстановления цикла другие. Первые месячных приходят в период от 1 года до 2 лет после родов. Но это совсем не значит, что кормление грудью можно расценивать как метод контрацепции.

Метод лактационной аменореи

Некоторые кормящие мамы думают, что забеременеть при грудном вскармливании невозможно. Рассмотрим принципы метода лактационной аменореи, который может быть только условно назван надежным способом контрацепции.

Во время кормления грудью в организме женщины вырабатывается гормон пролактин. Он подавляет созревание фолликула и овуляцию. Механизм срабатывает только в том случае, если ребенок получает грудь по требованию и днем и ночью. Это значит, что младенец сосет грудь 10-12 раз в день и как минимум 4 раза ночью. Если перерыв между кормлениями составляет больше 3 часов днем и 6 часов ночью, то уровень пролактина снижается, и возможно наступление овуляции.

«После введения прикорма и, соответственно, уменьшения количества кормлений, МЛА перестает быть надежным способом защиты от наступления беременности».

Если кормление ребенка происходит по всем современным правилам организации ГВ, рекомендуемым ВОЗ, то предохранение можно отложить до наступления ребенку возраста 6 месяцев.

Лактационная аменорея работает только в случае соблюдения следующих условий:

1. Исключительное грудное вскармливание без допаивания водой, докорма и использования пустышек и бутылочек.
2. Кормление каждые 3-4 часа днем и перерыв в ночных кормлениях не более 6 часов.
3. Возраст ребенка не более 6 месяцев.
4. Менструации еще не начались.

Если же планируется ранний прикорм или кормление по режиму, то маме следует обратиться за консультацией к гинекологу через 6-8 недель после родов. Врач подберет средства контрацепции, которые подходят кормящим мамам.

Барьерные методы контрацепции

Презерватив

Презерватив – это надежный способ предохранения от нежелательной беременности, к тому же защищает женщину от инфекций, передающихся половым путем. Это особенно важно сейчас, когда организм женщины после родов еще не окреп. Матка в первые 1,5-2 месяца находится в процессе инволюции. Внутренний зев приоткрыт, и инфекция может беспрепятственно попасть в полость матки.

Использование презерватива в первое время после родов может доставлять женщине дискомфорт из-за сухости во влагалище. Причина нехватки естественной смазки – это изменение гормонального фона. Спустя 2-3 месяца он восстановится, а пока можно воспользоваться дополнительной смазкой. Но выбирать лубрикант лучше не на масляной основе, а гелевый. Масляная основа при трении может создать микротрещины на латексе презерватива. А это снижает его эффективность.

Эффективность: 97% при правильном использовании презерватива.

Контрацептивное кольцо Нова Ринг

Приспособление в виде кольца, которое помещается глубоко во влагалище на 21 день. После извлечения следует перерыв в использовании приспособления на 7 дней. Это гормональный метод контрацепции запрещен при грудном вскармливании, потому что содержит эстрогены. Гормоны попадают с молоко к ребенку и снижают уровень лактации.

Эффективность: 97- 98%. Подходит только для некормящих женщин.

Противозачаточное кольцо Нова Ринг

Внутриматочная спираль

Это специальное приспособление, которое вводится в полость матки. Препятствует движению сперматозоидов, и прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к полости матки. ВМС не предотвращает овуляцию и зачатие. Каждая наступившая беременность прерывается на самой первой неделе.

ВМС разрешено использовать во время лактации. Но установка этого приспособления имеет ряд побочных эффектов. Внутриматочная спираль истончает эндометрий, выстилающий полость матки. Что может привести к проблемам с последующим зачатием. Увеличивается риск развития воспалительных процессов в области органов малого таза.

ВМС устанавливается через 6 недель после родов. При использовании этого метода контрацепции женщине нужно проходить профилактический осмотр у гинеколога 2 раза в год. Устанавливают спираль на срок до 5 лет. После ее извлечения нужно отложить зачатие на срок от 6 до 12 месяцев.

Внутриматочная спираль

Эффективность: 98-99% Разрешается использовать при лактации.

Естественные методы контрацепции

Прерванный половой акт

Во время полового акта мужчина вынимает половой член из влагалища до эякуляции. Но все дело в том, что часть сперматозоидов может содержаться в смазке, которая выделяется еще до наступления оргазма. И таким образом попасть во влагалище и оплодотворить яйцеклетку. После родов использовать такой способ предохранения совсем небезопасно.

Эффективность: 50%

Измерение базальной температуры

Повышение базальной температуры в прямой кишке говорит о наступлении благополучных дней для зачатия. Регулярно измеряя базальную температуру, высчитывают дни овуляции. Считать этот способ эффективным после родов не стоит. Во время послеродового восстановления температура может колебаться из-за изменений в органах малого таза или из-за гормонов лактации. К тому же, базальную температуру измеряют после полноценного ночного сна, не вставая с кровати. Но мамы грудных детей вряд ли могут позволить себе непрерывный ночной сон. Так что надеяться на этот вид контрацепции не стоит.

Эффективность: не более 60%

Календарный метод

Ведение календаря опасных и безопасных дней после родов не является надежным способом предохранения. После родов цикл устанавливается в течение нескольких месяцев. А женщине, кормящей грудью, этот способ не подходит еще и потому что даже после установления цикла менструации могут наступать с задержкой. Это зависит от скачка гормонов лактации. Пролактин «забивает» овуляцию, она может отсрочиться на несколько дней и даже недель.

Эффективность: менее 50%

Гормональные контрацептивы

Гормональные препараты считаются наиболее эффективными методами предохранения от нежелательной беременности. Работа таких препаратов основана на подавление овуляции. Действующие вещества, входящие в состав препарата, препятствуют выходу яйцеклетки из яичника и подавляют овуляцию.

«Любые гормональные препараты должен назначать врач-гинеколог. То, что подходит вашей знакомой, может совсем не подойти вам и навредить здоровью. Тем более, если они будут применяться при грудном вскармливании. Прием синтетических гормонов – это нарушение естественной работы собственного гормонального фона. Прежде чем вмешиваться в естественную работу организма, стоит взвесить все ЗА и ПРОТИВ».

Перед применением противозачаточных препаратов необходимо проконсультироваться с врачом.

Мини-пили

Противозачаточные таблетки, так называемые мини-пили, разрешается принимать во время грудного вскармливания. Они содержат гормон – прогестин, который является заменителем природного прогестерона. Принимать такие таблетки нужно ежедневно, без перерыва. Иначе риск незапланированной беременности повышается. Постоянный прием таких препаратов поддерживает уровень прогестерона на высоком уровне и препятствует созреванию яйцеклетки и овуляции. Прогестин не влияет на количество и качество вырабатываемого молока.

Эффективность: 98% при правильном и регулярном приеме препаратов. Подходит для кормящих женщин.

Комбинированные оральные контрацептивы

Тоже гормональные препараты. Но в отличие от мини-пилей помимо прогестина содержат еще несколько видов гормонов в том числе эстрогены и гестагены. Эстрогены снижают секрецию грудного молока. Назначают такие препараты только после завершения кормления грудью. К тому же эти препараты имеют ряд противопоказаний.

Эффективность: до 100% при соблюдении правил приема препаратов. Не рекомендуется при грудном вскармливании.

Инъекции гестагенных препаратов

Еще одной разновидностью гормональной контрацепции является применение препаратов внутримышечно. Укол гестагенов делают 1 раз в 2 месяца. И пропускать инъекцию нельзя. Иначе снижается его контрацептивное свойство.

Имплантация контрацептивного препарата

Подкожно вживляется капсула с гестагенным препаратом. Постепенно гормональный контрацептив высвобождается из импланта. Обеспечивается длительный эффект контрацептива – до 5 лет. С помощью такого метода можно избавить себя от постоянных терзаний и сомнений насчет нежелательной беременности. Но в таком случае нужно заранее быть уверенным, что новая беременность не будет планироваться в ближайшие пять лет. Хотя при необходимости препарат можно извлечь. Такое хирургическое вмешательство хоть и минимально, но все же может спровоцировать инфекционно-воспалительный процесс.

Эффективность: 95-97% Подходит для кормящих мам.

Экстренная посткоитальная контрацепция

Гормональные препараты по типу Постинора, которые принимаются в экстренных случаях сразу после незащищенного полового акта в период грудного вскармливания принимать категорически нельзя. Они содержат ударную дозу гормонов, которые через молоко получает ребенок. Осложнением часто становится гормональный сбой и межменструальные кровотечения.

Эффективность: 99%. Нельзя принимать при грудном вскармливании.

Спермициды

Этот химический вид контрацепции представляет собой местное применение таблеток, свечей, кремов или гелей. Препарат вводится во влагалище непосредственно перед половым актом. Действующие вещества разрушают структуру сперматозоида, приводят к их гибели или к уменьшению подвижности. Срок действия — до 5 часов после нанесения.

Эффективность: 77-98%. Можно применять во время лактации.

Из всех методов предохранения безопаснее всего для кормящей женщины презерватив. Через 6 недель после родов – внутриматочная спираль. В крайнем случае мини-пили без содержания эстрогенов. Такие препараты не влияют на выработку молока. Но при этом дают дополнительную нагрузку на гормональную систему женщины.

Послеродовая контрацепция – как предохраняться после родов

Необходимость контрацепции после родов

Свершилось чудо. Ребенок, рождения которого вы ждали долгих девять месяцев, наконец-то появился на свет. Теперь вы, родители, с головой погружены в заботы о нем. Поначалу оба ужасно устаете, ночные кормления выматывают, нечего даже думать о возобновлении половых отношений. Да и лишние килограммы появились, фигура не та, что до беременности. Нет, надо немного подождать, тем более что врач рекомендует первые 4-6 недель не жить половой жизнью… Но природа берет свое, и ваши сексуальные отношения вскоре возобновляются. Контрацепция, наверное, последнее, о чем вы сейчас думаете. А стоит ли вообще о ней заботиться, разве недостаточно грудного вскармливания?

Стоит, если хотите избежать незапланированной беременности в первые месяцы после родов, ведь, вопреки распространенному мнению, это не такая уж редкость. Исследования показали, что у женщин, кормящих грудью, менструации возобновляются в среднем через 2-6 месяцев, в зависимости от интенсивности кормления, а у некормящих – через 4-6 недель после родов. Если у вас нет лактации или вы кормите грудью нерегулярно, то овуляция, а, следовательно, и способность к зачатию, может возобновиться уже через 25, а в среднем через 45 дней после родов. А так как овуляция наступает за 14 дней до менструации, то вы можете быть уже фертильны, сами того не подозревая.

Следовательно, беременность может наступить еще до появления первой менструации, поэтому для того чтобы начать предохраняться, не следует ожидать восстановления менструального цикла, начала прикорма и сокращения частоты кормления грудью.

По данным опросов, две трети российских женщин возобновляют сексуальные отношения в течение месяца после родов, а в течение 4-6 месяцев – практически все (98%). При этом большую тревогу врачей вызывает тот факт, что после родов 20-40% сексуально активных российских женщин не применяют никаких методов контрацепции. А между тем, вероятность наступления беременности при отсутствии надежной контрацепции у кормящих матерей через 6-8 месяцев после родов достигает 10%, а у некормящих – 50-60%. Таким образом, недавно родивших женщин в России следует относить к группе высокого риска по наступлению незапланированной беременности.

А наступление беременности в этот период вообще крайне нежелательно. Врачи считают, что минимальный промежуток между родами должен составлять около 3 лет. Почему? Несмотря на то, что инволюция органов репродуктивной системы (возвращение их к прежнему состоянию) заканчивается через 4-6 недель после родов, полное восстановление организма занимает не менее 1,5-2 лет. Кормление грудью также является значительной нагрузкой на организм женщины. А ведь женщине после этого необходимо еще пополнить запас важных микроэлементов, например железа, кальция и др. Как показали исследования, при наступлении беременности ранее чем через 2 года после родов вдвое возрастает риск развития осложнений беременности (гестоз, анемия, задержка внутриутробного развития плода), родов и послеродового периода.

Таким образом, мы неизбежно приходим к выводу, что в послеродовой период и в течение 2 лет после родов женщина нуждается в эффективной, надежной и безопасной контрацепции.

Выбор метода контрацепции после родов

В идеале получить консультацию и подобрать подходящий после родов метод контрацепции следует еще во время беременности. Не успели до родов – проконсультируйтесь у врача родильного дома. Если все же не удалось определиться с методом контрацепции или у вас есть сомнения и вопросы, то перед возобновлением половых отношений (даже при грудном вскармливании) обязательно следует обратиться за советом к гинекологу, например в женскую консультацию или центр планирования семьи и репродукции. Задача этой статьи – дать общее представление о методах контрацепции в послеродовой период и о том, как сочетаются и насколько совместимы эти методы с кормлением грудью, однако определить, какой из этих методов подходит именно вам, следует только на консультации с врачом.

Некормящая женщина должна начать применение контрацептивов с момента возобновления половых отношений. При этом, если нет особых противопоказаний, она может выбирать любое из современного арсенала противозачаточных средств.

Метод контрацепции кормящей женщины зависит от режима кормления и времени, прошедшего после родов. Кроме того, контрацептив не должен отрицательно влиять ни на состояние здоровья ребенка, ни на секрецию молока. При исключительно грудном кормлении начало применения противозачаточных средств можно отложить на 6 месяцев. При нечастом кормлении или раннем начале прикорма (все это характерно для жителей развитых стран) метод контрацепции следует подобрать во время обязательного послеродового визита к врачу не позднее чем через 6 недель после родов.

И еще одно важное замечание: различные методы контрацепции, о которых речь пойдет ниже, имеют разную эффективность, некоторые из них предполагают серьезные ограничения в использовании, не все можно применять в первые недели после родов. Заранее настройтесь на то, что в этот важный и ответственный период вашей жизни, когда со следующей беременностью в любом случае лучше повременить, различные методы контрацепции нередко придется комбинировать, либо повышая эффективность идеально подходящего для вас, но недостаточно надежного средства, либо «подстраховываясь» в тех обстоятельствах, когда эффективность надежного метода по каким-то причинам снижается. А в определении необходимости и принципов сочетания различных методов, равно как и в подборе наиболее подходящего именно вашей паре средства, поможет опять-таки только врач.

Методы контрацепции после родов

Абстиненция

Абстиненция (половое воздержание) обладает 100%-ной контрацептивной эффективностью, однако большинство пар этот метод не устраивает даже на короткое время.

Метод лактационной аменореи (МЛА)

Механизм действия и характеристика. После родов в организме женщины вырабатывается гормон пролактин, стимулирующий продукцию молока молочными железами и одновременно подавляющий овуляцию, в результате чего возникает лактационная аменорея (отсутствие менструации при кормлении грудью). Данным действием пролактина на организм женщины и определяется контрацептивный эффект грудного кормления. Каждый акт сосания ребенком груди стимулирует секрецию пролактина, но если перерыв между кормлениями слишком затягивается (более 3-4 часов), уровень пролактина постепенно падает. Грудное кормление, начатое сразу после родов, является эффективным методом природной контрацепции и в то же время обеспечивает ребенка наиболее полноценным питанием. Кроме того, сосание стимулирует выработку окситоцина – гормона, способствующего не только сокращению мышц ареолы молочной железы (благодаря чему из сосков выделяется молоко), но и сокращению матки, что приводит к скорейшему восстановлению ее размеров и формы после родов.

МЛА предполагает исключительное или почти исключительное кормление грудью, как днем, так и ночью. Эффективность МЛА максимальна, если кормление происходит не по расписанию, а по первому требованию ребенка (даже ночью), иногда по несколько раз в час, в среднем от 12 до 20 раз в сутки, из них 2-4 раза ночью. Перерыв между кормлениями не должен превышать 4 часов днем и 6 ночью. При этом каждый раз необходимо давать ребенку грудь, а не сцеживать молоко. Контрацептивная эффективность МЛА сохраняется на приемлемом уровне, если доля прикорма составляет не более 15%.

Сроки применения. Первые 6 месяцев после родов при правильном кормлении грудью.

Эффективность. 98%.

Преимущества

• Прост в применении.
• Дает контрацептивный эффект непосредственно с началом применения.
• Не влияет на половой акт.
• Способствует сокращению матки, уменьшая риск послеродовых осложнений (кровотечений) и приводя к скорейшему восстановлению организма.
• Не требует медицинского наблюдения.
• Полезен для ребенка (грудное вскармливание обеспечивает его наиболее адекватным питанием, способствует выработке иммунитета, снижает риск инфицирования).

Недостатки

• Требует строгого соблюдения вышеизложенных правил грудного вскармливания.
• Неприемлем для работающих женщин.
• Краткосрочен в применении (6 месяцев).
• Не защищает от заболеваний, передаваемых половым путем.

Гормональные методы

ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ОК)

ОК, содержащие только прогестины («мини-пили»)

В состав таблеток входят прогестины – синтетические гормоны, контрацептивный эффект которых заключается в уменьшении количества и повышении вязкости слизи шейки матки (что препятствует прохождению в матку сперматозоидов), изменении структуры слизистой оболочки тела матки (это препятствует имплантации эмбриона) и подавлении овуляции.

Начало применения. Кормящим женщинам прием таблеток можно начать через 5-6 недель после родов, некормящим – с 4-й недели после родов или с началом менструации.

Эффективность. 98% при правильном и регулярном приеме таблеток в сочетании с кормлением грудью.

Преимущества. Не оказывают отрицательного влияния на количество, качество молока и продолжительность лактации.

Недостатки. В первые 2-3 цикла приема часто отмечаются межменструальные кровянистые выделения, что является следствием адаптации организма к препарату. У некоторых женщин могут возникнуть нарушения менструального цикла вплоть до аменореи.

Особенности применения. ОК назначает врач. Их необходимо принимать ежедневно, без перерывов, строго в одно и то же время. Нарушение времени приема или пропуск приема таблеток, а также одновременное применение некоторых антибиотиков, противосудорожных и снотворных лекарственных средств, рвота или понос снижают противозачаточный эффект. Способность к зачатию обычно восстанавливается сразу же после отмены препарата. После прекращения кормления следует переходить на комбинированные ОК, обладающие более высокой эффективностью.

Комбинированные ОК

В их состав входят гормоны гестаген и эстрогены, подавляющие рост и созревание фолликулов и овуляцию, а также препятствующие имплантации.

Начало применения. После прекращения кормления грудью комбинированные ОК начинают принимать с возобновлением менструаций. Если вы не кормили вообще, этот вид контрацепции можете применять с 4-й недели после родов.

Эффективность. При правильном и регулярном приеме эффективность приближается к 100%.

Преимущества. После прекращения приема таблеток быстро восстанавливается способность к зачатию.

Недостатки. Нежелательно применять при кормлении грудью (эстрогены снижают секрецию молока и продолжительность лактации).

Особенности применения. Аналогичны применению ОК, содержащих только прогестины.

ПРОГЕСТАГЕНЫ ПРОЛОНГИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ

Высокоэффективные средства длительного действия. К ним относится, например, инъекционный препарат «Депо-Провера» и подкожный имплант «Норплант».

Начало применения. Первое введение препарата кормящим женщинам не ранее чем через 6 недель после родов, некормящим – с 4-й недели после родов.

Эффективность. 99%.

Преимущества. Не влияют на количество и качество молока, продолжительность лактации, не оказывают вредного влияния на ребенка. Один укол «Депо-Провера» обеспечивает контрацепцию на 12 недель. «Норплант» обеспечивает предохранение от нежелательной беременности сроком на 5 лет. Удаление импланта возможно в любое время.

Недостатки. Аналогичны недостаткам ОК, содержащим только прогестины (частые межменструальные выделения и наступление аменореи).

Особенности применения. Назначаются и вводятся врачом. В первые 2 недели после введения следует пользоваться дополнительными контрацептивными средствами. Необходимо строго соблюдать интервалы между введением препарата. «Норплант» необходимо удалять через 5 лет, так как после этого срока эффективность метода резко снижается. После отмены препарата восстановление регулярного менструального цикла и способности к зачатию обычно наступает в течение 4-6 месяцев.

Внутриматочные контрацептивы (спирали)

Начало применения. При неосложненных родах и отсутствии противопоказаний внутриматочная спираль (ВМС) может быть введена сразу после родов. При этом существенно не увеличивается риск инфекционных осложнений, кровотечения или перфорации матки. Оптимальное время введения – спустя 6 недель после родов, при этом снижается частота выпадений ВМС.

Эффективность. 98%.

Преимущества. Совместима с грудным кормлением. Обеспечивает предохранение от беременности на срок до 5 лет. Дает контрацептивный эффект сразу после введения. ВМС в любое время можно удалить. Восстановление способности к зачатию после удаления ВМС наступает очень быстро.

Недостатки. Иногда вызывает неприятные ощущения внизу живота, возникающие в результате сокращения матки при кормлении грудью. У некоторых женщин в первые месяцы после введения ВМС менструации могут быть обильнее и болезненнее, чем обычно. Иногда наблюдается выпадение ВМС.

Особенности применения. ВМС вводится врачом. Не рекомендуется женщинам, перенесшим воспалительные заболевания матки и придатков, как до беременности, так и в послеродовой период; а также женщинам, имеющим нескольких половых партнеров, поскольку в этом случае повышается риск возникновения воспалительных заболеваний.

Барьерные методы контрацепции

ПРЕЗЕРВАТИВ

Начало применения. При возобновлении половой жизни после родов.

Эффективность. В среднем 86%, но при правильном использовании и хорошем качестве доходит до 97%.

Преимущества. Метод легкодоступен и прост в применении, не оказывает воздействия на лактацию и здоровье ребенка. В большой степени защищает от инфекций, передаваемых половым путем.

Недостатки. При неправильном использовании презерватив может соскользнуть или порваться. Применение связано с половым актом.

Особенности применения. Не следует сочетать использование презерватива с применением жировых смазок, способных вызвать разрыв презерватива. Применяйте нейтральную смазку со спермицидами.

ДИАФРАГМА (КОЛПАЧОК)

Начало применения. Не ранее чем через 4-5 недель после родов – до тех пор, пока шейка матки и влагалище не сократятся до обычных размеров.

Эффективность. Зависит от правильности применения. В период грудного вскармливания увеличивается до 85-97% из-за снижения в это время способности к зачатию.

Преимущества. Не влияет на лактацию и здоровье ребенка. Обеспечивает частичную защиту от некоторых инфекций, передаваемых половым путем.

Недостатки. Применение связано с половым актом.

Особенности применения. Подобрать женщине диафрагму и научить ее пользоваться этим методом контрацепции должен медицинский работник. После родов нужно уточнить размер колпачка, он мог измениться. Применяется вместе со спермицидами. Извлекать диафрагму нужно не ранее чем через 6 часов после полового акта и не позднее чем через 24 часа после ее введения.

СПЕРМИЦИДЫ

Данный метод химической контрацепции представляет собой местное использование кремов, таблеток, свечей, гелей, содержащих спермициды – вещества, разрушающие клеточную мембрану сперматозоидов и приводящие к их гибели или нарушению подвижности.

Начало применения. При возобновлении половой жизни после родов. На фоне кормления их можно применять самостоятельно, при отсутствии лактации следует комбинировать с другими средствами контрацепции, в частности с презервативом.

Эффективность. При правильном применении 75-94%. Контрацептивный эффект наступает через несколько минут после введения и длится от 1 до 6 часов в зависимости от типа препарата.

Преимущества. Кроме описанных для презерватива, дает дополнительную смазку.

Стерилизация

Стерилизация – метод необратимой контрацепции, при котором оперативным путем производится перевязка или наложение клемм на маточные трубы (у женщин) или перевязка семявыносящих потоков (у мужчин).

ЖЕНСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Начало применения. Проводится сразу после неосложненных родов под местной анестезией лапароскопическим доступом или путем минилапаротомии, а также во время операции кесарева сечения.

Эффективность. 100%

Преимущества. Эффект возникает сразу же после операции.

Недостатки. Необратимость. Небольшая вероятность послеоперационных осложнений.

Особенности применения. Метод приемлем только для тех, кто абсолютно уверен, что не захочет больше иметь детей. Не следует принимать решение о применении метода под давлением обстоятельств или эмоционального стресса.

МУЖСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ (ВАЗЭКТОМИЯ)

Под местной анестезией делается небольшой разрез на мошонке и перевязываются семявыносящие протоки (аналогично маточным трубам). Половое влечение, эрекция, семяизвержение при этом никак не нарушаются, только эякулят не содержит сперматозоидов.

Эффективность. 100% при соблюдении правила: первые 3 месяца после операции следует пользоваться презервативом. Подтвердить эффективность вазэктомии может отсутствие сперматозоидов в эякуляте, выявленное с помощью спермограммы.

Недостатки и особенности применения. Аналогичны женской стерилизации.

Естественные методы планирования семьи

Основаны на воздержании от половых сношений в благоприятные для зачатия дни.

Начало применения. Только после установления регулярного менструального цикла.

Эффективность. Не более 50% при соблюдении всех правил.

Преимущества. Отсутствие побочных эффектов. Супруги несут совместную ответственность.

Недостатки. Для определения благоприятных и неблагоприятных дней требуется специальное обучение пары медперсоналом, тщательное ведение записей, самоконтроль и самодисциплина. Не рекомендуется сразу после родов, так как трудно определить срок овуляции и первой менструации.

Послеродовая контрацепция – Medside.ru

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
  • [В] Вазопрессин .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Деацетилазы гистонов .. Дофамин
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [И] Иммунитет .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
  • [М] Макрофаги .. Мутация
  • [Н] Наркоз .. Нистагм
  • [О] Онкоген .. Отек
  • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
  • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
  • [С] Секретин .. Сыворотка крови
  • [Т] Таламус .. Тучные клетки
  • [У] Урсоловая кислота
  • [Ф] Фагоциты .. Фитотерапия
  • [Х] Химиотерапия .. Хоспис
  • [Ц] Цветовой показатель крови .. Цианоз
  • [Ш]

Особенности послеродовой контрацепции в современных условиях uMEDp

Предупреждение нежелательной беременности в первые месяцы после рождения ребенка является важнейшим фактором сохранения репродуктивного здоровья женщины. В статье рассматриваются преимущества и недостатки естественных, барьерных, внутриматочных, гормональных, хирургических методов контрацепции в послеродовой период для кормящих и некормящих женщин. Подчеркивается, что основными требованиями к послеродовой контрацепции являются высокая эффективность, безопасность, отсутствие негативного влияния на метаболические процессы и возможность регуляции менструального цикла.

Введение

Общеизвестно, что подавляющее большинство женщин в послеродовом периоде остаются сексуально активными. По данным опросов, две трети российских женщин возобновляют сексуальные отношения в течение месяца после родов и практически все (98%) – в течение 4–6 месяцев. Большую тревогу врачей вызывает тот факт, что в послеродовой период 20–40% российских женщин не предохраняются от нежелательной беременности [1].

Восстановление менструальной функции у 80% некормящих и у 20% кормящих женщин происходит к 3-му месяцу после родов. Согласно зарубежным исследованиям, у некормящих женщин время наступления первой менструации после родов в среднем составляет 2,57 ± 2,3 месяца, у кормящих – в среднем 5,17 ± 4,3 месяца. У 60–65% женщин в первые месяцы после родов восстанавливается овуляция, и, соответственно, при отсутствии надежной контрацепции они могут снова забеременеть [2, 3]. У большинства (80%) кормящих женщин менструации отсутствуют в течение всего периода кормления ребенка грудью (лактационная аменорея). Первые менструации после родов чаще всего имеют ановуляторный характер, то есть происходят без созревания яйцеклетки. Однако иногда менструальные циклы являются овуляторными, вследствие чего беременность может наступить до возобновления менструаций [4].

Предупреждение нежелательной беременности в первые месяцы после рождения ребенка является важнейшим фактором сохранения репродуктивного здоровья. Это связано с тем, что индуцированный аборт в этот период является тяжелейшим психологическим и гормональным стрессом, приводящим к функциональным и органическим нарушениям в репродуктивной системе [5]. Незапланированная беременность в течение 2 лет после родов имеет крайне негативные последствия для репродуктивного здоровья женщины. Несмотря на то что возвращение к исходному состоянию органов репродуктивной системы заканчивается через 4–6 недель после родов, полное восстановление организма занимает не менее 1,5–2 лет [6]. Как показали исследования, при возникновении беременности ранее чем через 2 года после родов вдвое возрастает риск развития осложнений беременности (преэклампсия, анемия, задержка развития плода), родов и послеродового периода. Таким образом, недавно родившие женщины входят в группу высокого риска по наступлению незапланированной беременности [7].

Естественные методы контрацепции

Метод контрацепции кормящей женщины зависит от режима кормления и времени, прошедшего после родов. В естественной регуляции фертильности главную роль играет аменорея, связанная с длительным грудным вскармливанием. Так, почти у половины (48%) женщин, использующих преимущественно грудное вскармливание, менструации возобновляются на втором году кормления, у 37% – во втором полугодии и лишь у 7% – в течение 6 месяцев [8].

Однако работы современных ученых свидетельствуют о больших различиях в продолжительности грудного вскармливания, послеродовой аменореи и так называемого периода «лактационного бесплодия». Восстановление активности яичников зависит от времени, прошедшего с момента родов [6]. К факторам, прежде всего определяющим продолжительность аменореи и бесплодия, относятся длительность грудного вскармливания, частота и продолжительность кормления, сроки введения прикорма, характер питания матери, а также географические, социальные и культурные особенности.

Современные специалисты считают, что при исключительно грудном вскармливании можно отложить начало применения контрацепции на 6 месяцев после родов [9]. Грудное кормление, начатое сразу после родов, является эффективным методом природной контрацепции (метод лактационной аменореи, МЛА). Эффективность МЛА максимальна (98%) у женщин, предпочитающих так называемое «экологическое кормление грудью», включающее в себя отказ от сосок, кормление по требованию ребенка (даже ночью), иногда по несколько раз в час, в среднем от 12 до 20 раз в сутки, из них 2–4 раза ночью. Перерыв между кормлениями не должен превышать 4 часов днем и 6 часов ночью. При этом каждый раз необходимо давать ребенку грудь, а не сцеживать молоко. Контрацептивная эффективность МЛА сохраняется на приемлемом уровне, если доля прикорма составляет не более 15%.

При нечастом кормлении, раннем начале прикорма, что характерно для жителей развитых стран, и спустя 6 месяцев после родов эффективность МЛА значительно снижается. Следовательно, этой группе женщин метод контрацепции следует подобрать во время обязательного послеродового визита к врачу не позднее чем через 6 недель после родов [2, 3].

В послеродовом периоде можно использовать другие естественные методы планирования семьи, научиться распознавать особенности цервикальной слизи в периовуляторный период и практиковать воздержание в эти дни, что может быть особенно эффективно в сочетании с МЛА. Однако определение овуляции в этот период – достаточно трудная задача. Возобновление менструаций после родов непредсказуемо, первые послеродовые менструации часто бывают нерегулярными, а уровень эстрогенной насыщенности затрудняет правильную интерпретацию особенностей цервикальной слизи самой женщиной. В связи с этим применение таких методов у кормящих женщин весьма проблематично, и эффективность их низка [4].

Женщинам, принявшим решение не кормить ребенка грудью, или тем, у кого отсутствует лактация, при отсутствии медицинских противопоказаний можно рекомендовать любой метод предохранения от нежелательной беременности, при этом некормящая женщина должна начать использовать методы контрацепции с момента возобновления половых отношений.

Барьерные методы контрацепции

Барьерные методы по принципу действия делятся на механические и химические, некоторые из них обладают сочетанным эффектом. Различают мужской метод, заключающийся в использовании презерватива, и женские методы (женские презервативы, цервикальные колпачки, диафрагмы и т.д.) [10]. При регулярном и правильном использовании барьерные методы являются достаточно надежным средством контрацепции после родов, хотя и уступают по эффективности внутриматочным спиралям (ВМС) и гормональным контрацептивам. Основным механизмом действия этих средств является создание барьера для проникновения спермы в матку. Однако следует помнить, что барьерные методы контрацепции могут давать побочные эффекты – аллергические реакции к какому-либо виду спермицидов или латексу, которые проявляются в ощущении зуда, жжения и раздражения половых органов. Описаны достаточно редко возникающие случаи токсического шока у пациенток, использующих диафрагму или колпачок [11].

Предпочтительным методом послеродовой контрацепции является использование презервативов, которые также являются механическим барьером для проникновения сперматозоидов, вирусов и бактерий. Латексный презерватив значительно ослабляет проникновение хламидий, цитомегаловируса, вируса герпеса, ВИЧ, трихомонады, микоплазмы и других возбудителей. Можно выделить также следующие преимущества использования презервативов:

• доступность;
• высокая эффективность при правильном использовании;
• отсутствие системного влияния на организм;
• приобретение без рецепта врача;
• использование при лечении бесплодия, вызванного присутствием антиспермальных антител, применение в виде профилактического средства в случаях наличия у женщины аллергической реакции на сперму;
• возможность предохранения от заболеваний, передаваемых половым путем;
• снижение вероятности развития бесплодия и рака шейки матки.

Эффективность презервативов определяется правильностью использования и зависит от качества, которое может резко снижаться при несоблюдении правил хранения и срока годности [12].

Диафрагма представляет собой резиновый или изготовленный из латекса куполообразный колпачок с гибким ободком. Диафрагма обеспечивает защиту от проникновения инфекции в шейку матки и снижает риск возникновения воспалительных заболеваний шейки матки и органов малого таза, а также может обеспечить защиту от передачи ВИЧ-инфекции. Противопоказаниями для применения диафрагмы являются половой инфантилизм, опущение стенок влагалища и матки, снижение тонуса мышц тазового дна, наличие старых, плохо заживающих разрывов промежности, очень емкое влагалище, патология шейки матки и воспалительные заболевания половых органов [1]. После родов акушер-гинеколог должен подобрать размер колпачка и обучить женщину правильному использованию диафрагмы. При одновременном применении диафрагмы и спермицидов эффективность контрацепции составляет 90%.

Спермициды – это химические агенты, инактивирующие сперму во влагалище и препятствующие проникновению ее в матку. Для большинства современных спермицидов активным ингредиентом является сильнодействующее вещество, которое разрушает мембраны сперматозоидов, что снижает их подвижность и способность оплодотворить яйцеклетку.

Преимуществом применения спермицидов являются удобство в применении; кратковременность; отсутствие серьезных побочных эффектов; возможность применения в период отмены гормональных контрацептивов и внутриматочных спиралей; некоторые из них обладают защитными свойствами при внутривлагалищных инфекциях [8]. Спермициды также обеспечивают защиту от многих трансмиссивных заболеваний (гонорея, трихомониаз, хламидиоз) и снижают риск развития воспалительных процессов органов малого таза.

Главным недостатком этого метода является невысокая, по сравнению с гормональными и внутриматочными контрацептивами, эффективность. Так, при постоянном и правильном их использовании эффективность составляет 94%. Однако у 21% женщин, постоянно использующих этот метод в течение года, из-за ошибок в применении наступает беременность. Кроме того, спермициды могут обладать местным раздражающим действием и создавать дискомфорт при половом сношении.

Внутриматочная контрацепция

При кормлении грудью возможно применение внутриматочных средств, которые не оказывают отрицательного влияния на лактацию и развитие ребенка. К ним относятся различные виды внутриматочных спиралей – как немедикаментозных инертных, так и медь-содержащих и гормон-высвобождающих [13]. При использовании медьсодержащих ВМС последнего поколения (площадь медной части более 300 мм²) частота наступления беременности составляет 0,4–0,5 на 100 женщин в течение 1 года использования. Данный показатель при использовании гормон-высвобождающих ВМС еще ниже и составляет 0,3 на 100 женщин в течение 1 года использования [14].

Существует несколько основных теорий, объясняющих механизм действия ВМС, однако маловероятно, что противозачаточное действие ВМС вызывается каким-либо единственным механизмом. Несомненным является то, что контрацептивный эффект ВМС обусловлен прежде всего его локальным воздействием на эндометрий. Все ВМС стимулируют развитие в эндометрии реакции на инородное тело, которая усиливается при добавлении меди. Прогестерон-высвобождающие ВМС вызывают угнетение функции эндометрия матки.

Гормон-содержащая ВМС оказывает только местное действие, так как гоpмон не всасывается в системный кpовоток, в связи с чем ВМС лишена побочных эффектов системных гоpмональных пpепаpатов. Механизм действия заключается в yвеличении вязкости цеpвикальной слизи, подавлении pоста эндометpия, а также в подавлении активности спеpматозоидов [7, 15].

При введении ВМС необходима особая осторожность для обеспечения правильной установки средства и профилактики перфорации послеродовой матки. Следует помнить, что введение ВМС менее чем через 6 недель после родов резко повышает риск ее экспульсии (за счет сокращения матки), развития воспалительных заболеваний органов малого таза и позднего послеродового кровотечения. Многие авторы рекомендуют вводить ВМС через 6–8 недель после родов, а другие – после восстановления менструального цикла [16].

Огромное преимущество внутриматочных контрацептивов состоит в том, что они не требуют специального ухода или каких-либо мер предосторожности, позволяя женщине забыть, что она пользуется противозачаточным средством. Кроме того, в связи с уменьшением страха перед нежелательной беременностью улучшается эмоциональное состояние женщины. Внутриматочная контрацепция показана женщинам, которые в ближайшее время не планируют беременность и нуждаются в длительной (более 1 года) контрацепции. ВМС обладают контрацептивным действием от 5 до 10 лет, достигают эффективности 98% и не оказывают влияния на ребенка и продолжительность лактации. Однако менструальные выделения могут стать несколько более обильными и болезненными, и при наличии нескольких половых партнеров возможен риск воспалительных заболеваний матки и придатков.

Гормональная контрацепция

В послеродовом периоде, если женщина продолжает грудное вскармливание, из гормональных контрацептивов применяют содержащие только прогестагены, которые не влияют на количество и качество молока или продолжительность лактации и имеют эффективность 98%. Эта форма контрацепции включает чисто прогестагенные таблетки (мини-пили), инъекционные препараты и подкожные имплантаты [17].

Инъекционные пpепаpаты обеспечивают длительнyю защитy от нежелательной беpеменности. Пpеимyщество этой формы применения – отсутствие необходимости ежедневно принимать таблетки. Однако в некоторых случаях это является недостатком, поскольку из-за продолжительного действия одной инъекции (от 8 до 12 недель в зависимости от вида препарата), например, невозможно устранить развившиеся побочные эффекты.

Подкожные контрацептивные системы могут быть введены пyтем инъекции или имплантации чеpез небольшой pазpез. Они предназначены для обеспечения контрацепции в течение от 6 месяцев до 5 лет (в зависимости от количества гестагена в гранулах). Подкожные имплантанты, в отличие от инъекций, можно yдалить в любой момент [18]. Недостатком этого метода является возможность pазвития местной воспалительной pеакции аллеpгического или неспецифического типа, что может привести к образованию рубца.

В отличие от комбинированных оральных контрацептивов чистые гестагенные препараты не влияют на грудное вскармливание. Некоторые работы свидетельствуют, что гестагены способствуют усилению лактации, повышая высвобождение пролактина. Ни в одном исследовании не выявлено воздействие мини-пили на здоровье, рост и психическое развитие детей. Не встречаются данные и о влиянии гестагенов на половое развитие детей на протяжении длительного периода времени. Многие международные организации здравоохранения и планирования семьи (ВОЗ, Международная федерация планирования семьи и др.) рекомендуют применение гестагенов для кормящих грудью женщин с 6-й недели после родов. Ряд клиницистов США и Великобритании рекомендуют еще более раннее (в первые 3–4 недели) назначение мини-пили [13, 15]. По данным ВОЗ, применение таблетированных гестагенов кормящими женщинами начиная с 6 недель после родов не ограничивается.

Кроме того, у некормящих женщин возможно применение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов, действие которых основано на синергизме центрального и периферического механизмов, то есть на подавлении овуляции в результате ингибирующего влияния на различных уровнях системы «гипоталамус – гипофиз – яичники – матка – маточные трубы». Данный механизм включает в себя подавление гонадотропной функции гипофиза посредством торможения выработки синтезируемых гипоталамусом рилизинг-гормонов, что приводит к торможению овуляции [19]. Комбинированные оральные контрацептивы при правильном применении обладают практически 100%-ной эффективностью. Большим преимуществом таблетированных препаратов является их хорошая переносимость и обратимость действия. Помимо высокой надежности они отвечают повышенным требованиям безопасности [20].

Доказано непосредственное тормозящее действие комбинированных оральных контрацептивов на функцию яичников, которые уменьшаются в размерах, содержат много атретических фолликулов, секреция эстрогенов яичниками снижается почти в два раза. Кроме того, также претерпевает изменение эндометрий, который подвергается быстрой регрессии в пролиферативной фазе цикла и преждевременной секреторной трансформации. Иногда наблюдаются и атрофические изменения, которые оказывают антиимплантационный эффект [21]. Под влиянием гормональных контрацептивов также замедляется перистальтика маточных труб и, соответственно, прохождение по ним яйцеклетки. В результате изменения биохимического состава цервикальной слизи, повышения ее вязкости в результате отсутствия циклических изменений, свойственных нормальному менструальному циклу, значительно ухудшается пенетрация сперматозоидов.

Хирургическая стерилизация

При пребывании женщины в акушерском стационаре возможна послеродовая стерилизация. В техническом отношении стерилизация является более простой операцией при проведении кесарева сечения. Решение о послеродовой стерилизации должно приниматься только после тщательно проведенного дородового обследования и обязательно с согласия женщины, подтвержденного юридически.

Заключение

Таким образом, необходимость предохранения от нежелательной беременности в первые месяцы после родов очевидна. В зависимости от режима кормления и времени, прошедшего после родов, женщина может остановиться на естественных, барьерных, внутриматочных, гормональных или хирургических методах контрацепции. Следует помнить о том, что основными требованиями к послеродовой контрацепции являются высокая эффективность, безопасность, отсутствие негативного влияния на метаболические процессы и возможность регуляции менструального цикла [5]. 

Контрацепция Авторская статья Без последствий. Контрацепция после родов

Беременность позади, роды тоже, интимные отношения восстанавливаются. В это время особую актуальность для супругов приобретает вопрос контрацепции. Какие методы наиболее эффективны в первое время после родов?

К содержанию

Мужская контрацепция

Помимо контрацептивного эффекта, презерватив защищает женщину еще и от инфекций. Последнее немаловажно в первые месяцы после родов, когда организм женщины еще очень слаб, и в первые 1-2 месяца могут оставаться кровянистые выделения из матки (хотя бы в незначительных количествах), а шейка матки хоть чуть-чуть, но остается приоткрытой. Это создает риск инфицирования матки и серьезных осложнений. Кстати, именно поэтому не рекомендуется возобновление интимных отношений до того, как прекратятся выделения из матки.

В то же время после родов у многих женщин изменяется гормональный фон, отчего возникает сухость во влагалище. Поэтому презерватив «натирает», его применение доставляет дискомфорт обоим супругам. Используйте смазку – и постепенно все придет в норму. Только не забывайте, что латекс презерватива может потрескаться при контакте с маслами, поэтому следует использовать только гелевые смазки, но никак не вазелин, не крем для рук и подобные вещества, которые в последний момент оказались под рукой. Даже при ненарушенной целостности презерватива масляные смазки могут приводить к образованию микротрещин в его стенке, что повышает риск незапланированного зачатия.

К содержанию

Вовремя остановиться

Прерванное сношение – это такой половой акт, при котором перед семяизвержением мужчина извлекает половой член из влагалища. Этот метод контрацепции, считается самым неэффективным. Сперма может еще до семяизвержения содержаться в смазке мужчины – и чем ближе к моменту семяизвержения, тем этот риск выше. Даже если до беременности вы пользовались этим методом, сейчас лучшее время для того, чтобы распрощаться с ним навсегда.

К содержанию

Естественные методы контрацепции

Календарный метод. Этот метод основан на том, что в середине менструального цикла, когда наиболее вероятна овуляция (выход яйцеклетки из яичника), половые контакты исключаются или в эти дни используются дополнительные методы контрацепции. Этот метод после родов лучше не использовать – даже если до беременности лично у вас с ним не было ни одной «осечки». Восстановление менструальной функции, непредсказуемость дней овуляции, порой смещение этих дней от цикла к циклу – все это делает календарный метод крайне неэффективным в первый год после родов для большинства женщин. И конечно, неправильно отсчитывать дни цикла от дня родов (некоторые женщины почему-то приравнивают его к первому дню месячных). Вот когда цикл полностью восстановится – тогда, может быть, и стоит вернуться к подсчету «плодовитых» и «бесплодных» дней. То есть при условии грудного вскармливания вернуться к календарному методу можно будет только по окончании лактации.

Измерение базальной температуры. Этот метод позволяет более точно определить день овуляции (в этот день температура в прямой кишке повышается). Но измерение базальной температуры (БТ) не может считаться надежным методом для женщин, кормящих грудью, имеющих ребенка до 1-1,5 лет. С одной стороны, БТ зависит не только от уровня определенных гормонов, но и от состояния половых органов. Послеродовые процессы в матке и яичниках могут имитировать колебания БТ, что приводит к ошибкам в оценке картины и к риску нежелательного зачатия. С другой стороны, измерять БТ нужно после не менее чем 6-часового спокойного сна. А для кормящей мамы и даже для многих мам, не кормящих своих младенцев грудью, сон такой продолжительности – мечта, сладкая фантазия… Так что эффективность метода не превышает 50%, что, конечно же, очень мало.

К содержанию

Гормональная контрацепция

Гормональные контрацептивы традиционно занимают первое место среди средств предупреждения беременности и дают наиболее высокий процент предохранения. Гормональные контрацептивы подавляют овуляцию, т.е. препятствуют развитию и выходу яйцеклетки из яичника. Под действием этих препаратов также изменяется структура внутренней оболочки матки – эндоме?трия, в результате чего оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к стенкам матки. Гормональные контрацептивы сгущают цервикальную слизь, делая шейку матки непроходимой для сперматозоидов.

Мини-пили. Для использования после родов рекомендуют специальные препараты, не влияющие на кормление. Такие препараты называют «мини-пили» (низкодозированные оральные контрацептивы). К ним относятся, например, Континуин, Экслютон, Фемулен, Микролют, Чарозетта. Они содержат только один гормон – гестаген, который действует на уровне матки и не изменяет своиства материнского молока (если мама кормит ребенка грудью). Мини-пили необходимо принимать ежедневно, без перерывов, строго в одно и то же время, чтобы поддерживать постоянную концентрацию гормонов в организме (плюс-минус 1 час). Прекратить прием препарата можно в любой день. Эти препараты разработаны специально для кормящих мам, они подходят также для женщин старшего репродуктивного возраста (после 45 лет). При использовании в других случаях они могут вызывать нарушения менструального цикла (укорочение, межменструальные кровянистые выделения).

Инъекции. Есть другая форма гестагенных контрацептивов – инъекционная. Это препарат Депо-провера, который вводится внутримышечно 1 раз в 2 месяца. Пропускать время очередной инъекции не следует: эффективность метода при этом резко снижается. Препарат, как впрочем и любые другие гормональные контрацептивы, можно использовать только после консультации с врачом.

Эффективность контрацепции
В 1939 г. американский гинеколог Реймонд Перль предложил индекс для численного выражения фертильности и оценки эффективности контрацептивов. Индекс Перля равен числу зачатий в течение одного года у 100 женщин при использовании того или иного метода контрацепции и характеризует его контрацептивное действие.

Женская стерилизация	0,4
Мужская стерилизация	0,15
Внутриматочная система «Мирена»	0,1
Внутриматочные контрацептивы (спирали)	1,0
Комбинированные оральные контрацептивы менее	0,5
Мини-пили менее	4,3
Имплантационная контрацепция (Норплант)	0,3
Инъекционная контрацепция (Депо-провера)	менее 1,0
Презервативы	12
Спермициды	21
Прерванный половой акт	19
Без контрацепции	85

Имплантационная контрацепция. Наконец, при помощи имплантационной формы гестагенного контрацептива можно решить проблему беременности на ближайшие 5 лет. Такой препарат (наиболее известен Норплант) вводится врачом под кожу в виде маленьких капсул и постепенно высвобождается из них, создавая контрацептивный эффект. Понятно, что этот путь наименее хлопотный, но требует четких планов относительно будущего, хотя удаление капсул возможно по желанию женщины в любой момент. На фоне Норпланта изменяется характер менструаций: они становятся скудными, редкими, при этом, возможно, нерегулярными. Не все гинекологи владеют методикой постановки и удаления Норпланта, поэтому при постановке контрацептива желательно не терять контакта с врачом, владеющим данной техникой, в течение всего периода действия (5 лет). Введение Норпланта является хотя и небольшим, но все же хирургическим вмешательством, после которого возможны инфекционно-воспалительные осложнения. Нельзя сказать, что в нашей стране данная методика широко распространена.

Комбинированные оральные контрацептивы (ок). Это именно те оральные контрацептивы, которые более известны большинству женщин. Число их наименований приближается к двум сотням. В отличие от мини-пилей, которые содержат только один тип гормонов – гестагены, комбинированные оральные контрацептивы содержат эстрогены и гестагены. Такой тандем позволяет поддерживать гормональный фон на естественном уровне, характерном для женщин вне периода грудного вскармливания, обеспечивая достаточный контрацептивный эффект и регулярные менструальноподобные кровотечения. Выбрать таблетки поможет гинеколог, учитывая общее и гормональное состояние женщины, наличие тех или иных заболеваний как половой сферы, так и других органов и систем. Не рискуйте, самостоятельно покупая то, что хвалит подруга: у вас данные таблетки могут вызывать побочные эффекты.

Кроме того, комбинированные ОК используют только после прекращения кормления грудью. Дело в том, что эти препараты содержат два компонента – гестагены (они есть и в вышеописанных мини-пилях, инъекционных и имплантационных формах) и эстрогены. Причем, в оральных контрацептивах эти гормоны содержатся в больших количествах. В свою очередь, гормоны поступают в организм ребенка с молоком, что небезопасно.

Наконец, ОК имеют достаточно противопоказаний, о которых женщина знает далеко не всегда. Поэтому перед их приемом желательно пройти определенное обследование, особенно, если такие противопоказания существовали ранее.

Посткоитальные контрацептивы. Такие контрацептивы, типа Постинора, которые содержат очень высокие дозы гормонов, используются уже «после свершившегося факта». Они «работают» по тому же принципу, что и любые другие гормональные контрацептивы. В послеродовом периоде эти средства лучше не использовать и применять только в экстренных случаях. Кроме того, посткоитальные контрацептивы нередко вызывают осложнения в виде кровотечения – и бывает неясно, связано оно с препаратом или с осложне?ниями после родов. Количество гормонов, поступивших с молоком ребенку, в этом случае будет очень большим. Так что посткоитальная контрацепция остается, как ей и положено, экстренной – т. е. на самый крайний случай.

Таким образом, из всех гормональных контрацептивов наиболее безопасными для кормящих женщин можно считать мини-пили. Женщины, не кормящие грудью, могут использовать любые препараты после консультации с гинекологом.

Еще раз стоит подчеркнуть, что прием любых гормональных препаратов нужно обсуждать с врачом. Контрацептивы могут утяжелять течение различных хронических заболеваний, а потому противопоказаны при тромбозе сосудов (если он был раньше, во время беременности или имеется сейчас), желтухе или тяжелых заболе?ваниях печени, опухолях, кровотечении из половых путей и многих других состояниях. Порой гинеколог проводит обследование, прежде чем рекомендует женщине тот или иной ОК.

К содержанию

Внутриматочные контрацептивы

Внутриматочная спираль (ВМС) – это предмет, который помещают в матку, чтобы препятствовать прикреплению зародыша к ее стенке, то есть началу беременности. Спираль не препятствует оплодотворению, а вызывает сверхранний выкидыш. Для применения ВМС есть свои противопоказания, так что этот вопрос нужно обсуждать с гинекологом. Кроме того, ВМС устанавливают не ранее чем через 6 недель после естественных родов, протекавших без осложнений. ВМС не устанавливают после кесарева сечения: рубец в матке расценивают как «слабое звено», которое может быть повреждено при постоянном пребывании в матке постороннего предмета. Кроме того, есть много противопоказаний для установки ВМС (воспалительные заболевания матки в послеродовом периоде, эндометриоз, серьезные заболевания сердечно?сосудистой системы и др.).

ВМС не влияет на количество и ка?чество грудного молока. Женщине рекомендуется перерыв не менее 6-12 месяцев от прекращения использования ВМС до попыток зачатия – чтобы не было угрозы прерывания беременности.

Ношение ВМС предполагает контроль за состоянием спирали. Кроме того, если вы носите спираль, то нужно профилактически посещать гинеколога 2 раза в год, поскольку спираль может провоцировать воспаление матки и придатков – и это состояние нужно предотвращать или диагностировать как можно быстрее.

Носить спираль можно до 5 лет, более длительное ношение многократно увеличивает вероятность развития воспалительных осложнений.

К внутриматочным контрацептивам относится и система «Мирена», которая, так же, как и другие внутриматочные контрацептивы, вводится в полость матки, но оказывает дополнительное действие за счет того, что постоянно выделяет небольшие количества гестагенов, которые оказывают местное воздействие. За счет этого уменьшаются, вплоть до полного временного исчезновения, менструальные выделения, достигается наибольший контрацептивный эффект.

К содержанию

Препараты местного действия

Спермициды – местно действующие вещества, которые в определенном виде вводят во влагалище. Это препараты в виде свечей или влагалищных таблеток, такие, как Патентекс Овал, Фарматекс, Контрацептин, Гинекотекс. Их вводят во влагалище за 5-10 минут до сношения. Пена, образующаяся под действием тепла тела, обездвиживает сперматозоиды, а также убивает некоторые болезнетворные бактерии. Спермициды довольно быстро разрушаются, а также выводятся из влагалища во время фрикций. Поэтому перед каждым повторным сношением в течение одной встречи необхо?димо вводить новую свечку.

Спермициды помогают женщинам преодолеть послеродовую сухость влагалища, не прибегая к дополнительным смазкам.

К содержанию

Хирургические методы

Экстремальные виды контрацепции встречаются редко: для них нужны либо выраженные показания, либо серьезные намерения женщины. К таким методам относится, например, хирургическая стерилизация, т.е. перевязка маточных труб, в результате которой становится невозможным соединение яйцеклетки и сперматозоида, происходящее в маточной трубе: в результате искусственно сформированной преграды женская и мужская половые клетки не могут встретиться. Эффективность метода достигает 100%, но может случиться так, что после многих лет спокойной жизни женщине вновь захочется стать матерью. А решение проблемы будет весьма сложным: восстановить проходимость маточной трубы после перевязки невозможно, и беременность может наступить только путем ЭКО («ребенок из пробирки»).

То же касается и мужской стерилизации, которая заключается в пересечении семявыносящих протоков с обеих сторон. В результате в эякулят не попадает сперма. Яички остаются невредимыми и продолжают вырабатывать гормоны, поэтому половое влечение, эрекция и оргазм не нарушаются.

Подводя итог, можно сказать, что методы контрацепции для женщин после родов также разнообразны и индивидуальны, как и для всех остальных представительниц прекрасного пола. Выбрать лучший метод – значит обезопасить себя от нежелательной беременности, семью – от возможных конфликтов, а детей – от обид в будущем. Подумайте и начните прямо сейчас!

Контрацепция после родов

Послеродовой период – это не только время наслаждения материнством, но и сложный восстановительный период для организма женщины. Именно поэтому необходимо задумываться о контрацепции с самого первого дня возвращения к половой жизни.

Американские учёные установили, что у не кормящих женщин возможно наступление овуляции на двадцать пятый день после родов. А незапланированная беременность отнимает у женщины способность восстановить резервы организма, вследствие чего рождаются дети с низким весом.

Безопасность метода контрацепции – вот на что следует обратить внимание в первую очередь. У каждой женщины в период беременности изменяется состав крови, повышается уровень фибриногена и факторов свёртывания, и одновременно снижается содержание антикоагулянтов. Это приводит к увеличению риска возникновения венозной тромбоэмболии в послеродовом периоде. Кроме того, необходимо обратить внимание на дополнительные факторы риска развития венозной тромбоэмболии: кесарево сечение, возраст 35 лет, курение.

Если женщина до беременности принимала комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие эстроген и прогестин, она может вернуться к их приёму, учитывая следующие особенности. КОК повышают риск венозной тромбоэмболии даже у здоровых женщин детородного возраста. И сам по себе несёт опасность развития этой патологии. Поэтому назначение комбинированных оральных контрацептивов женщинам, не кормящим грудью, запрещено до 21 дня, так как представляет необратимый вред для здоровья. Далее, с 21 по 42 день после родов, КОК не должны применяться у женщин, имеющих дополнительные факторы риска по венозной тромбоэмболии. При отсутствии дополнительных факторов риска в этот период можно начинать приём этих препаратов. После 42 дня послеродового периода нет ограничения для применения КОК.

Общеизвестны отрицательные эффекты приёма КОК для грудного вскармливания. Это сокращение длительности грудного вскармливания (ГВ), постепенное введение докорма, а иногда и полный переход на искусственное вскармливание. Поэтому для кормящих грудью женщин в течение первых 21 дней приём КОК запрещён, в период до одного месяца после родов не рекомендуется из-за влияния эстрогенов на продолжительность и эффективность ГВ. После одного месяца послеродового периода КОК переходят в разряд разрешённых препаратов для кормящих женщин. Однако, риск прекращения грудного вскармливания всё же сохраняется.

Широкие возможности открывает использование остальных противозачаточных средств: гормональные противозачаточные средства, содержащие только прогестин, презервативы, колпачки, диафрагма, внутриматочные спирали (ВМС). Прогестинсодержащие гормональные препараты разрешены сразу после родов как для кормящих, так и не кормящих грудью женщин. Презервативы и колпачки можно использовать в любое время, а ставить диафрагму – спустя шесть недель после родов. ВМС, высвобождающие левоноргестрел, и медьсодержащие ВМС, разрешено ставить непосредственно после родов, что не связано с увеличением количества послеродовых осложнений у пациенток.

Контрацепция в послеродовом периоде – это здоровье матери и будущих детей. Выбирайте свой метод, основываясь на его безопасности.

Послеродовая контрацепция

Только что родила? Мысль о сексе и необходимости контрацепции – это, вероятно, самое последнее, о чем вы думаете, но организация послеродовой контрацепции – важная часть вашего послеродового ухода.

В этот Международный женский день мы объясняем варианты контрацепции после родов, потому что мы считаем, что женщины должны иметь возможность планировать, откладывать и откладывать рождение своих детей.

Что такое послеродовая контрацепция?

Послеродовая контрацепция используется для предотвращения непреднамеренных беременностей и беременностей с близким интервалом в первые 12 месяцев после родов.Послеродовая контрацепция особенно важна, поскольку беременность в этот период сопряжена с наибольшим риском для матери и ребенка.

Противозачаточные средства не требуются в первые 21 день после родов, но мы рекомендуем женщинам организовать это до этого времени, поскольку рождение ребенка – это напряженное время для семей. Поговорите со своей акушеркой или медсестрой о послеродовой контрацепции, чтобы найти лучший вариант для вас.

Противозачаточные средства, которые можно использовать немедленно

Некоторые виды контрацепции можно использовать сразу после родов.Мы рекомендуем методы, содержащие только прогестагены, которые, как показывают исследования, не влияют на объем грудного молока или на рост ребенка.

• Противозачаточный имплант – срок службы имплантата (Jadelle) составляет пять лет, но его можно удалить в любой момент. Он очень эффективен и может быть вставлен сразу после родов.
• Depo Provera для инъекций – инъекция проводится каждые 12 недель и очень эффективна. Его можно запустить немедленно.
• Таблетки, содержащие только прогестоген – может быть назначен шестимесячный запас, который можно начать немедленно.
• Презервативы – презервативы – это безопасный и доступный вариант, который можно использовать в любое время.
• Таблетка для экстренной контрацепции – ТЭК можно использовать в любое время после родов и принимать в течение четырех дней после полового акта – хотя чем раньше, тем лучше. ЭКП менее эффективен для женщин, вес которых превышает 70 кг, поэтому экстренная ВМС – лучший вариант в этом случае.

Другие методы контрацепции

• Внутриматочное устройство (ВМС) – медная или гормональная ВМС может быть вставлена ​​квалифицированным врачом или медсестрой.Иногда его можно вставить сразу после родов, но чаще всего его вставляют через шесть недель после родов. Срок его службы составляет пять и более лет (в зависимости от типа устройства), но его можно удалить в любой момент. При определенных обстоятельствах его можно использовать в качестве экстренной контрацепции.

• Комбинированные оральные противозачаточные таблетки – когда вы можете начать принимать таблетки, зависит от нескольких факторов, но медсестра / медбрат поможет решить, что лучше для вас.
  – Если вы не кормите грудью – вы можете начать прием таблеток через 21 день после родов.Есть некоторые условия для приема таблеток, такие как ваш ИМТ, поэтому поговорите со своей медсестрой или акушеркой, чтобы узнать, подходит ли вам этот вариант.
  – Если вы частично кормите грудью – вы можете начать прием таблеток через шесть недель.
  – Если вы полностью кормите грудью – вы можете начать прием таблеток через шесть месяцев.

• Вагинальное кольцо – когда вы можете начать использовать НоваРинг, зависит от того, кормите ли вы грудью, и от вашего ИМТ.Продолжительность ожидания такая же, как и для таблетки.

Грудное вскармливание как противозачаточное средство

Грудное вскармливание также может быть формой контрацепции в течение первых шести месяцев после родов. Спросите медсестру или акушерку о том, как это работает и что вам нужно знать в это время.

Постоянная контрацепция

Если вы и ваш партнер полностью уверены, что больше не хотите детей, вы можете подумать о стерилизации.Для женщин это называется перевязкой маточных труб . Это включает в себя общий наркоз и небольшую операцию по закрытию маточных труб.
Если вы и ваш партнер подумываете о стерилизации, возможно, вам стоит подумать о вазэктомии. Вазэктомия не так инвазивна, как перевязка маточных труб, к тому же более эффективна.

Возможности обучения

Если вы акушерка, врач или медсестра, заинтересованные в обучении по вопросам послеродовой контрацепции, программа «Планирование семьи» предлагает курс «Введение в послеродовую контрацепцию».

.

Послеродовая контрацепция – онлайн-курс акушерства

00:01 Теперь поговорим о послеродовая контрацепция. 00:05 Итак, когда мы обращаемся к послеродовым контрацепция, первое, что мы хотим решить если наш пациент кормит грудью или нет.00:12 Так что это клиническая жемчужина. 00:14 Для женщин, которые грудное вскармливание варианты контрацепции должны ограничиваться только прогестином или негормональные варианты.00:22 Варианты, содержащие эстроген может высушить грудь пациента молоко. 00:27 Итак, давайте посмотрим на них. 00:28 И мы собираемся это сделать обратимые варианты и необратимые варианты.00:33 Итак, что касается наших обратимых вариантов, мы начнем с естественной семьи планирование. 00:37 Теперь пролактин увеличивается во время кормление грудью и это причины овуляция прекратилась.00:45 Это надежно о 98% при правильном использовании. 00:49 Опять же, это тоже называется ритм-методом. 00:52 Далее идет барьерный метод.00:54 Это использование презервативов и / или спермициды. 00:57 Используется вместе и правильно, эффективная ставка составляет около 82%. 01:04 Далее идет прогестин только противозачаточные таблетки.01:06 Так что только прогестин или нужно принять мини-таблетку в то же время каждый день. 01:13 Это самый надежный когда сделано таким образом.01:15 Обратимый пролонгированного действия контрацептивы. 01:20 LARC, как их часто называют предоставить противозачаточные средства для длительный период времени.01:25 И есть несколько вариантов. 01:27 Давайте пройдемся по ним. 01:29 Итак, для нашего длительного действия обратимые контрацептивы или LARC, как их часто называют, начнем с медного IUC или внутриматочная контрацепция.01:37 Медный IUC негормональный и это единственный негормональный IUC. 01:43 Он фактически обеспечивает контрацепция, обеспечивая стерильную среду что убивает сперму.01:48 И это эффективно для 10 лет. 01:51 ВМС прогестина предотвращают беременность, также создавая стерильная среда что убивает сперму.01:58 Но из-за прогестина они увеличивают цервикальную слизь до затруднить сперму войти в шейку матки. 02:04 Они также делают эндометрий тонкий и они могут снизить смертность маточной трубы.02:10 Итак, есть три продаваемых прогестин только ВМС. 02:13 Мирена, содержащая 52 миллиграмма левоноргестрела Срок действия – 5 лет.02:18 Скайла, имеющая 13,5 миллиграммов имеет эффективное ожидание от 3-х лет. 02:24 А потом у Loette 52 миллиграммы левоноргестрела и это указано FDA за 3 года использования.02:33 Переходя от внутриутробного противозачаточные средства у нас есть прогестиновый имплант, это известно как некспланон. 02:39 Имплантаты только для прогестина помещается под кожу, примерно 3 сантиметра от локтевой складки.02:46 Он содержит 68 миллиграммов этоногестрел и эффективен в течение 3 лет. 02:52 Далее у нас есть прогестин имплант. 02:56 Это медроксипрогестерон ацетат.02:58 Итак, это инъекция, которая дается каждые три месяца. 03:02 При идеальном использовании это 99% эффективны, как и все остальные LARC’s.03:07 Побочный эффект медроксипрогестерон, однако включите прибавку в весе, выпадение волос и нерегулярные циклы. 3:14 Теперь мы говорили о наши обратимые методы, поговорим о наших необратимых методах.3:23 Так это будет послеродовой перевязка маточных труб как один из вариантов. 03:27 При послеродовой перевязке маточных труб, это может быть выполнено сразу после доставки, во время кесарева сечения или до 6 недель после родов.3:35 За это время фаллопиевы трубка либо легальная с устройством или порцией из него удален. 3:42 У нас также есть гистероскопический перевязка маточных труб.3:47 Прямо сейчас единственное устройство FDA это процедура Essure. 3:50 Хорошо, это рекомендуется выполняться не менее 6 недель после доставки.03:55 Представлена ​​небольшая камера в шейку матки и эндометрий визуализируется. 04:00 Вы в то время можете видеть устья или трубное отверстие.04:03 Катушка помещается в трубное отверстие с каждой стороны. 04:07 Из-за волокон внутри катушка, это вызывает воспаление что заставит трубки шрам вниз, вызывая закупорку.04:15 FDA указывает, что hsg или рентген с тире должен быть сделан 12 недель после процедуры чтобы убедиться, что это трубы действительно закрыто. 04:26 Эту процедуру можно выполнить в операционная или может на самом деле быть сделано в офисе под местной анестезией.04:35 Итак, следующий вариант вазэктомия. 04:37 Эта процедура выполняется для мужчин. 04:39 Итак, возьмем случай.04:43 Жюстин 20-летняя беременная 3 пара 0 женщина, которая представляет для послеродового визита. 04:49 Она заинтересована в обсуждении варианты контрацепции.04:54 Она кормит грудью, но не постоянно из-за боли соски. 04:58 Она думает, что у нее есть завершение деторождения. 05:00 Какие варианты вы бы сказали лучше всего соответствовать ее потребностям в контрацептивах? А.Барьерный метод. 05:06 Б. Оральные контрацептивы. 05:08 В. Обратимые противозачаточные средства длительного действия или D. Перевязка маточных труб. 05:13 Ответ – C.05:15 Обратимый контрацептив длительного действия. 05:18 Она уже сказала, что думает она могла быть законченным ребенком подшипник. 05:22 Однако молодые, высшие риск сожаления – молодой возраст.05:26 Поэтому мы не хотим давать ей вариант или мы не хотим поощрять вариант перевязки маточных труб. 05:32 Барьерный метод или противозачаточное средство не так эффективно из-за самостоятельного использования.05:37 Так что в этом случае длительное действие обратимый противозачаточный, будет лучшим вариантом.

.

Варианты послеродовой контрацепции

Выбор подходящей вам послеродовой контрацепции – важная часть послеродового ухода.

Некоторые средства контрацепции можно использовать сразу после родов. Мы рекомендуем методы, содержащие только прогестагены, которые, как показывают исследования, не влияют на объем грудного молока или на рост ребенка.

• Противозачаточный имплант – срок службы имплантата (Jadelle) составляет пять лет, и его можно удалить в любой момент. Он очень эффективен и может быть вставлен сразу после доставки.
• Depo Provera для инъекций – инъекция проводится каждые 12 недель и очень эффективна.Его можно запустить немедленно.
• Презервативы – презервативы – это безопасный и доступный вариант, который можно использовать в любое время.
• Таблетки для экстренной контрацепции – ТЭК можно использовать в любое время после родов и принимать в течение трех дней после полового акта. ЭКП менее эффективен для тех, кто весит более 70 кг – в этом случае лучше всего использовать экстренную ВМС.

Другие методы контрацепции

• Внутриматочное устройство (ВМС) – медная или гормональная ВМС может быть введена сразу после родов, но чаще вводится через шесть недель.Его хватает на пять с лишним лет (в зависимости от типа) и его можно удалить в любой момент. При определенных обстоятельствах медная ВМС может использоваться в качестве экстренной контрацепции.
• Комбинированные оральные противозачаточные таблетки – когда вы можете начать принимать таблетки, зависит от нескольких факторов, но медсестра / медбрат поможет решить, что лучше для вас.
  • Если вы не кормите грудью – вы можете начать прием таблеток через 21 день после родов. Если вы тяжелее, вам нужно подождать до 6 недель, поэтому поговорите со своей медсестрой или акушеркой, если это относится к вам.
  • Если вы частично кормите грудью – вы можете начать прием таблеток через шесть недель.
  • Если вы полностью кормите грудью – вы можете начинать прием таблеток через шесть месяцев.

Грудное вскармливание как противозачаточное средство

Грудное вскармливание также может быть формой контрацепции в течение первых шести месяцев после родов. Спросите медсестру или акушерку о том, как это работает и что вам нужно знать в это время.

.

Контрацепция – причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Для сексуально активных людей важно знать о различных доступных противозачаточных средствах. Контрацепция выполняет две основные функции. Он предотвращает нежелательную беременность, а также распространение инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

Некоторые люди – например, состоящие в моногамных отношениях (с одним партнером) – могут использовать противозачаточные средства просто как средство контроля над рождаемостью, в то время как люди, имеющие более одного сексуального партнера, также будут беспокоиться о заражении ИППП.Поскольку не все виды контрацепции предотвращают ИППП, а некоторые формы контроля над рождаемостью более надежны, чем другие, вам необходимо оценить, какой метод лучше всего подходит для вас и вашего партнера.

Различные виды контрацепции

Контрацепция подразделяется на четыре основные категории, каждая из которых имеет свои преимущества:

• барьерные методы
• гормональные методы
• естественные противозачаточные
• стерилизация

Различные типы барьерных методов включают мужские презервативы, женские презервативы, диафрагмы и цервикальные колпачки.Мужские презервативы изготавливаются из латексной резины, винила или натуральных материалов и накатываются на эрегированный пенис перед половым актом. Это предотвращает попадание сперматозоидов в женские половые пути, а также предотвращает передачу микроорганизмов от одного человека к другому (это верно только для латексных и виниловых презервативов). Само собой разумеется, что если у вас аллергия на латекс, ваш выбор продуктов ограничен.

Женские презервативы выстилают влагалище и вводятся перед половым актом.Это тонкие мягкие мешочки из полиуретанового пластика (их могут использовать люди, страдающие аллергией на латекс) с гибкими кольцами на обоих концах. Одно кольцо используется для вставки презерватива, а другое остается снаружи, закрывая наружные гениталии. Женские презервативы обеспечивают большую защиту, позволяют женщинам контролировать средства контрацепции и позволяют избежать потери чувствительности, которую многие мужчины ощущают при ношении мужских презервативов. Однако потребуется немного практики, чтобы научиться удобно и правильно вставлять женский презерватив.Женские презервативы больше, чем мужские, и более дорогие – от 3 до 4 долларов каждый.

Диафрагмы и цервикальные колпачки не защищают от ИППП, включая ВИЧ. Диафрагма представляет собой неглубокую куполообразную латексную чашку, а цервикальные колпачки меньше и имеют форму наперстка. Они закрывают шейку матки во влагалище, закрывая вход в матку. Эти методы всегда следует использовать вместе со спермицидами (см. Ниже). Диафрагмы необходимо подбирать индивидуально, а цервикальные колпачки бывают четырех разных размеров.В любом случае вам потребуется ежегодно проходить обследование органов малого таза, чтобы убедиться, что посадка по-прежнему правильная. Беременность, изменение веса и абдоминальная хирургия могут потребовать от вас диафрагмы или шейного колпачка другого размера.

Противозачаточные губки содержат спермицид. Губка помещается в шейку матки, где спермицид убивает любую сперму, пытающуюся проникнуть. Губка обеспечивает 12-часовую защиту. Некоторым женщинам трудно удалить губку, а у некоторых может быть аллергия на спермицид.Некоторые женщины жалуются на периодические грибковые инфекции при использовании противозачаточной губки. При использовании в сочетании с мужским презервативом (его всегда следует использовать таким образом) примерно 1 из 50 женщин забеременеет в течение одного года.

Спермициды – это химические вещества, которые инактивируют или убивают сперму. Они доступны в виде кремов, гелей, аэрозолей, растворимых пленок, вагинальных суппозиториев или таблеток. Некоторые презервативы покрыты спермицидом для дополнительной защиты.

Гормональные методы контрацепции основаны на использовании прогестина, чаще всего в сочетании с эстрогеном.Эти женские гормоны регулируют репродуктивный цикл, включая менструальный цикл и овуляцию.

Комбинированные эстроген-прогестиновые контрацептивы доступны в виде таблеток для приема внутрь. Пакеты разработаны таким образом, что вы принимаете таблетку один раз в день или ежемесячно в течение 21 из 28 дней в соответствии с указаниями. После приема таблеток в течение 21 дня у вас начнутся месячные на 4-й неделе. После этого запускается новая упаковка таблеток, чтобы начать новый цикл. Существуют также некоторые лекарственные формы (так называемые «таблетки непрерывного действия»), предназначенные для ежедневного приема в течение 3 месяцев до пропуска недели.Это дает вам период 4 раза в год, а не каждый месяц. Оральные противозачаточные таблетки действуют за счет:

• подавление овуляции
• сгущает цервикальную слизь, препятствуя прохождению сперматозоидов
• Изменение слизистой оболочки матки, что снижает вероятность имплантации оплодотворенной яйцеклетки
• уменьшает доступ сперматозоидов к маточным трубам, где оплодотворяются яйцеклетки

Важно принимать таблетки ежедневно, в правильном порядке и вовремя.Шансы на беременность увеличиваются, если пропустить одну или несколько таблеток. В таких ситуациях хорошей идеей является использование дополнительных средств контрацепции, таких как барьерный метод.

Комбинированные гормональные контрацептивы также доступны в виде пластыря и кольца, вводимого во влагалище. Пластырь наносят на кожу каждую неделю в течение 3 недель. На четвертой неделе у вас начнутся месячные. Затем цикл начинается снова. Вагинальное кольцо надевают во влагалище в течение 3 недель, затем снимают, чтобы дать 1-недельный перерыв без кольца, в течение которого у вас начнутся месячные.После этого во влагалище вводится новое кольцо.

Контрацептивы, содержащие только прогестин, лучше подходят некоторым женщинам, которым не следует принимать эстрогены, в том числе кормящим матерям, женщинам старше 35 лет, женщинам, которые курят, и женщинам с неконтролируемым высоким кровяным давлением. Если женщина страдает мигренью (с неврологическими изменениями), диабетом, серповидно-клеточной анемией или сердечно-сосудистыми заболеваниями, прогестиновые контрацептивы предпочтительнее комбинированных гормонов.

Контрацептивы, содержащие только прогестин, действуют аналогично комбинациям эстроген-прогестин.Их также можно принимать в виде ежедневных таблеток, инъекций (каждые 3 месяца) или в виде внутриматочной спирали, высвобождающей прогестин (ВМС). Внутриматочная спираль (ВМС) – это небольшое устройство Т-образной формы, которое врач может вставить в матку женщины. ВМС выделяют либо прогестин, либо медь. Выделяющие прогестин ВМС работают так же, как и другие противозачаточные средства, содержащие только прогестин, и действуют до 5 лет, после чего их необходимо заменить. Эти ВМС являются наиболее эффективной формой обратимой контрацепции и имеют дополнительное преимущество в виде уменьшения менструального цикла.ВМС, выделяющая медь, действует до 10 лет. Медь воздействует на слизистую оболочку матки, предотвращая имплантацию; он также изменяет химический состав матки и убивает сперму.

Естественные методы контроля рождаемости не используют спермициды, таблетки, инъекции или другие приспособления. Одна из техник, известная как coitus interruptus , требует, чтобы мужчина полностью вынул пенис из влагалища перед эякуляцией. Это ненадежный метод контроля над рождаемостью, поскольку некоторое количество сперматозоидов может выделяться до эякуляции, а мужчина должен иметь очень хороший самоконтроль и время.Примерно 1 из 5 пар, использующих только этот метод, имеет незапланированную беременность.

Ритмические методы требуют, чтобы женщина воздерживалась от половых контактов в течение наиболее плодородной части менструального цикла. Женщина может определить время овуляции с помощью одного из четырех методов: календарного ритма, температуры, слизи и симптотермических методов. Метод календарного ритма наименее точен из четырех. Другие методы зависят от измерения температуры тела (которая немного падает до и повышается после выхода яйца) и большего количества водянистой слизи, наблюдаемого перед овуляцией.Примерно у 1 из 5 женщин, использующих только ритмический метод контроля над рождаемостью, в течение первого года будет незапланированная беременность. Риск беременности еще больше снижается, когда к методу ритма добавляются другие контрольные признаки.

Стерилизация – вариант для женщин и мужчин. Для женщин это включает перевязку маточных труб – процедуру, при которой фаллопиевы трубы женщины перерезаются и связываются или блокируются. Это перекрывает доступ сперматозоидов к яйцеклетке, предотвращая оплодотворение. Для мужчины вазэктомия заключается в разрезании трубок, по которым сперма идет от яичек к половому члену.Оба метода стерилизации считаются постоянными и необратимыми, хотя очень небольшой процент мужчин, перенесших обратную вазэктомию, могут снова стать фертильными.

Побочные эффекты и осложнения

Вероятность того, что мужские презервативы порвутся или соскользнут, составляет 2–5%, но обычно это связано с неопытностью их использования. Правильное обращение с презервативами снижает вероятность их разрыва или соскальзывания, а снятие полного презерватива до того, как пенис снова станет мягким, помогает гарантировать, что сперма не вытечет.В среднем около 12% пар, использующих только этот метод контроля рождаемости, забеременели случайно.

Женщины, использующие диафрагмы, могут быть подвержены инфекциям мочевого пузыря; это может указывать на плохую посадку. Чтобы снизить вероятность заражения, рекомендуется помочиться перед введением диафрагмы и после полового акта. Синдром токсического шока, хотя и очень редко, также может возникать у пользователей диафрагмы. Если у вас внезапно возникла высокая температура, диарея, рвота, боль в горле, боли в суставах и мышцах или головокружение, немедленно удалите диафрагму и обратитесь к врачу.

Женщины, употребляющие спермициды, имеют более высокий риск рецидивов инфекций мочевыводящих путей (т. Е. 2 ​​или более инфекций мочевого пузыря за 6 месяцев). В этом случае может помочь переключение на другой метод контроля рождаемости.

Оральные контрацептивы доступны во многих различных дозировках. Любые возникающие побочные эффекты зависят от человека, и обычно с ними можно справиться, просто переключившись на другой тип таблеток. Вам нужно посоветоваться с врачом, чтобы подобрать для вас подходящий оральный контрацептив.В прошлом «таблетки» были связаны с более высоким риском рака груди и шейки матки. Однако сегодня дозировки гормонов резко сократились. Поговорите со своим врачом о рисках и преимуществах пероральных контрацептивов для вас. С другой стороны, мы знаем, что оральные контрацептивы защищают женщин от рака яичников и эндометрия. Оральные контрацептивы считаются безопасными для некурящих женщин вплоть до менопаузы. Исследования показывают, что курящим женщинам следует прекратить использование оральных контрацептивов к 35 годам, поскольку их риск сердечных заболеваний перевешивает преимущества использования этого метода контрацепции.

Эстроген в составе комбинированных контрацептивов может вызывать побочные эффекты, такие как тошнота, головные боли, болезненность груди, вздутие живота и повышение артериального давления. У таблеток, содержащих только прогестин, меньше побочных эффектов, хотя прогестин иногда может вызывать увеличение веса, прыщи и нервозность. Поскольку некоторые лекарства влияют на эффективность оральной контрацепции, женщины, принимающие другие лекарства или страдающие другими заболеваниями, должны проконсультироваться со своим врачом.

Надежность контрацепции сильно различается в зависимости от метода. Приблизительный процент женщин, забеременевших в течение первого года использования только определенной формы контрацепции, выглядит следующим образом (если существует диапазон процентов, меньшее число относится к “идеальному” использованию метода, а большее число относится к ” сценарии реального мира):

• мужские презервативы: от 3% до 12%
• женские презервативы: от 5% до 21%
• мужской презерватив плюс контрацептивная губка: 2%
• диафрагма со спермицидом: от 6% до 18%
• цервикальных колпачков со спермицидом: 11.От 5% до 18%
• пероральные эстроген-прогестиновые таблетки: от 0,3% до 3%
• Пероральные таблетки, содержащие только прогестин: от 0,5% до 3%
• Эстроген-прогестиновый пластырь: от 0,3% до 3%
• эстроген-прогестиновое кольцо: от 0,3% до 3%
• Прогестин для инъекций: 0,3%
• имплантаты прогестина: менее 0,1%
• внутриматочные спирали: от 0,6% до 2%
• Ритмический метод (естественная контрацепция): 20%
• Перевязка маточных труб: 2% (за 10-летний период)
• вывод: 20%
• вазэктомия: менее 1%

Экстренная контрацепция – иногда называемая «таблеткой на следующее утро» – используется в некоторых случаях для предотвращения беременности после незащищенного секса. Их можно приобрести у врача, в женских консультациях или, во многих провинциях, в аптеках. Их следует принимать в течение 72 часов после незащищенного полового акта. Примерно 99% незапланированных беременностей можно избежать с помощью этого метода. Введение ВМС иногда используется в качестве альтернативной формы экстренной контрацепции, особенно если с момента незащищенного секса прошло более 72 часов.

---

* Все лекарства имеют как общие (дженерики), так и торговые марки.Торговая марка – это то, что конкретный производитель называет продуктом (например, Тайленол®). Обычное название – это медицинское название лекарства (например, ацетаминофен). У лекарства может быть много торговых марок, но только одно общее название. В этой статье перечислены лекарства по их общим названиям. Для получения информации о конкретном лекарстве обратитесь к нашей базе данных о лекарствах. Для получения дополнительной информации о торговых марках поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Лечение и профилактика

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc.1996 – 2020. Условия использования. Содержимое данного документа предназначено только для информационных целей. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть в отношении состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Contraception

.