Стимуляция родов окситоцином: стимуляция препаратом и последствия / Mama66.ru

Содержание

что это, зачем нужны уколы после родов, инструкция по применению

Применение Окситоцина при родах и после них

Иногда во время схваток врачи принимают решение стимулировать процесс с помощью лекарств, чтобы роды завершились легче и быстрее. О необходимости вызывания и стимуляции родов ведётся немало споров, а многие женщины очень этого боятся. Особенно они опасаются введения «Окситоцина», ведь о таком препарате встречается много негативных отзывов от мам, которые упоминают вредное воздействие и на женщину, и на ребёнка. Поэтому во время беременности будущие мамы часто интересуются, действительно ли «Окситоцин» опасен и когда его использование оправдано.

Применение Окситоцина при родах и после них

Что это такое?

«Окситоцин» является гормональным препаратом, который выпускается многими российскими и зарубежными фармацевтическими компаниями только в инъекционной форме. Его главный компонент – это синтетический гормон, являющийся полным аналогом окситоцина, который вырабатывается в организме человека. Его синтез происходит в отделе мозга, который называется гипоталамусом, после чего гормональное вещество переносится и накапливается в задней доле гипофиза, откуда и выделяется в кровоток.

Основной задачей такого гормона, активно образующегося к концу беременности, является повышение тонуса матки и активности её гладких мышц, благодаря чему и начинается родовая деятельность. Окситоцин влияет на особые рецепторы, расположенные в мышечной оболочке матки, и увеличивает содержание в её клетках ионов кальция. Это приводит к стимуляции ритмических сокращений, усилению и учащению схваток. Кроме того, под действием такого гормона шейка матки сокращается и раскрывается активнее.

Не менее важен окситоцин и для нормальной лактации. Такой гормон воздействует на молочные железы, стимулируя гладкие мышцы в альвеолах, благодаря чему молоко легче поступает в синусы и выделяется из груди. Кроме того, исследования показали, что окситоцин имеет значение для снижения страха и тревоги, а также для отношений партнёров (этот гормон приносит ощущение спокойствия и повышает доверие).

Применение Окситоцина при родах и после них

У «Окситоцина», выпускаемого в ампулах, тоже имеются все эти свойства. Матка реагирует на препарат практически сразу, если лекарство ввели внутривенно, и примерно через 3–7 минут, если раствор укололи внутримышечно. Действие медикамента длится от 30 минут до нескольких часов в зависимости от способа применения и чувствительности рецепторов у конкретной женщины.

Само лекарство является прозрачной жидкостью, разлитой по стеклянным ампулам по 1 миллилитру. Обычно она бесцветная, но незначительный жёлтый оттенок тоже является нормой. Из содержимого одной ампулы пациентка получает 5 МЕ гормона, а вспомогательным неактивным компонентом лекарства является стерильная вода, но у некоторых производителей в составе раствора также есть уксусная кислота и хлоробутанола гемигидрат. Одна упаковка «Окситоцина» включает 5 или 10 ампул.

Применение Окситоцина при родах и после них

Почему применяют при родах?

Прежде всего, «Окситоцин» вводят, если количество естественно вырабатывающегося гормона в организме роженицы слишком низкое и процесс родоразрешения затягивается, что становится опасным и для будущей мамы, и для малютки. В данной ситуации укол выполняется, когда схватки вдруг начали ослабевать или полностью прекратились. При этом шейка матки должна быть созревшей и размягчённой.

Помимо этого, «Окситоцин» применяют и в таких случаях:

  • если возникла опасность для жизни матери из-за гестоза;
  • если околоплодные воды излились, а родовая деятельность не начинается;
  • если у ребёнка есть резус-конфликт и требуется вызвать роды быстрее;
  • если есть признаки переношенной беременности;
  • если плод погиб внутриутробно.

Зачем вводится после родов?

Уколы «Окситоцина» после родов необходимы при риске кровотечения и плохом сокращении матки. При этих показаниях препарат является профилактикой серьёзных осложнений, к примеру, если послеродовая матка плохо возвращает свои естественные размеры, это грозит проникновением инфекции и тяжёлой кровопотерей. Его также вводят женщинам, перенёсшим кесарево сечение, чтобы матка нормально сокращалась в послеоперационном периоде. Из-за влияния окситоцина на лактацию инъекции могут назначаться и при недостаточном выделении молока.

Применение Окситоцина при родах и после них

Инструкция по применению

Во время родов

«Окситоцин» может вводиться как внутримышечно, так и в вену. Кроме того, врач может уколоть это лекарство непосредственно в ткани матки, например, в её стенку или в шейку. Во время использования медикамента обязательно контролируют и маточные сокращения у женщины, и сердечную деятельность у младенца, чтобы успеть отреагировать на любые негативные изменения.

Дозировка препарата определяется индивидуально, так как на неё влияет и способ введения, и клиническая ситуация. Если препарат решено ввести в мышечную ткань, то разовой дозой будет от 2 до 10 МЕ. Внутривенно медикамент может вводиться струйно (такой укол выполняется очень медленно) или с помощью капельницы.

При внутривенных уколах разовая дозировка обычно составляет 5 МЕ. Если назначена капельная инфузия, такое количество гормона добавляют в 500 мл физраствора или раствора глюкозы. Введение лекарства начинают с небольшой скорости, а затем постепенно число капель в минуту повышают, пока матка не начнёт нормально сокращаться, после чего скорость поступления гормона постепенно понижают.

Применение Окситоцина при родах и после них

После родов

Если «Окситоцин» назначен для предотвращения маточного кровотечения, препарат вводят внутримышечно в течение двух-трёх дней после родов 1–3 раза в сутки. Если кровотечение уже началось, обычно делают капельницу, добавляя в 1000 мл физраствора до 40 МЕ окситоцина. Во время кесаревого сечения 5 МЕ лекарства вводят непосредственно в мышечную ткань матки сразу после того, как отделился послед.

Применение Окситоцина при родах и после них

Может ли навредить?

Несмотря на много положительных функций и плюсов окситоцина, такой гормон может стать причиной и негативных последствий. Иногда это связано с тем, что его используют не по показаниям, а именно: если женщина хочет родить быстрее или недобросовестный врач стремится завершить процесс родов поскорее, тем самым сократив длительность этого рискованного для организма пациентки и плода периода. Причинами вредного воздействия «Окситоцина» на мать и малыша также бывают несоблюдение противопоказаний и ошибочная дозировка.

Следует понимать, что «Окситоцин», как и многие другие лекарства, имеет свои побочные эффекты.

Но, так как он действует сразу на роженицу и на плод, то негативное влияние препарата тоже может распространяться сразу и на организм женщины, и на малютку. У будущей мамы медикамент может провоцировать рвоту, брадикардию, повышение давления крови, тошноту, аритмию, задержку воды, спазм бронхов и прочие побочные явления.

У младенца «Окситоцин» способен вызывать неонатальную желтуху, уменьшение количества фибриногена, нарушение ритма сердцебиений и другие отрицательные симптомы. Крохи, которые появились на свет после стимуляции родов «Окситоцином», часто ведут себя беспокойно, плохо спят, легко возбудимы. У них выявляют повышение тонуса мышц, частые срыгивания, гиперактивность и прочие нарушения. Это связано с тем, что гормон спазмирует сосуды в матке, из-за чего малыш недополучает кислород.

Применение Окситоцина при родах и после них Применение Окситоцина при родах и после них

Как уже упоминалось, очень важно перед введением препарата определить, нет ли противопоказаний для «Окситоцина».

Этот медикамент запрещено колоть для стимуляции родов, если:

  • плод расположен неправильно, например, поперечно или косо;
  • таз беременной – узкий;
  • плод слишком крупный;
  • у женщины есть гиперчувствительность к любому компоненту лекарства;
  • предлежание младенца неправильное, например, лицевое;
  • роды начались преждевременно;
  • у малыша гидроцефалия;
  • существует риск разрыва матки, например, женщина перенесла удаление миомы или кесарево сечение;
  • у женщины ранее были многократные роды;
  • УЗИ обнаружило предлежание плаценты;
  • на шейке матки есть опухоль или рубцовые изменения, из-за которых невозможно полное её раскрытие;
  • шейка матки ещё не созрела;
  • у женщины есть серьёзные болезни сердечно-сосудистой системы;
  • будущая мама болеет бронхиальной астмой.

Если беременность многоплодная, в матке есть миома или у плода выявили гипоксию, вопрос о применении «Окситоцина» решают в индивидуальном порядке, так как эти противопоказания относятся к относительным.

Ещё одно условие для минимизации вреда от стимуляции «Окситоцином» – соблюдать правильную дозировку раствора, ведь при её превышении произойдёт слишком сильная стимуляция матки, что может привести к разрыву её стенок и преждевременному отделению плаценты. Слишком большая доза гормона также может провоцировать кровотечение в послеродовом периоде, а у младенца передозировка «Окситоцина» вызовет гипоксию или даже асфиксию.

Применение Окситоцина при родах и после них Применение Окситоцина при родах и после них

Нужно ли колоть?

Хотя «Окситоцин» и обладает некоторыми побочными эффектами, а процесс родов после стимуляции таким гормоном может пройти не совсем гладко, но в некоторых случаях без укола не обойтись. Грамотные врачи назначают его лишь в ситуациях, когда все минусы медикамента меркнут перед реальной угрозой для жизни роженицы или малыша. По их мнению, использование этого лекарства менее вредно, чем проведение внепланового кесаревого сечения (в ситуациях, когда показаний для операции не было).

Чтобы минусы «Окситоцина» не сказались на здоровье мамы и карапуза, хороший специалист обязательно учтёт все важные факторы, среди которых и скорость раскрытия шейки, и длительность безводного периода, и размеры таза женщины, и анамнез. И лишь если применение гормона будет оправданным, его назначат будущей маме.

Также нужно уточнить, что колоть «Окситоцин» во время родов или в послеродовом периоде допустимо лишь в стенах медицинского учреждения.

Применение Окситоцина при родах и после них

Об окситоцине и его роли смотрите в следующем видео.

когда она необходима и бывают ли осложнения?

Кто-то ждет рождения малыша с нетерпением, а кто-то боится родов, причем многие испытывают страх не перед самим родовым процессом, а переживают из-за медицинских вмешательств врачей в роддоме, одним из которых является использование окситоцина.

Подобные страхи чаще всего появляются после рассказов знакомых или родственниц о том, как им стимулировали роды и какие тяжелые побочные эффекты у них были. Многие женщины в принципе хотели бы обойтись без каких-либо медикаментозных средств в родах, особенно без так называемой стимуляции родов окситоцином. Так как они считают, что роды – это естественный процесс, и лишнее врачебное вмешательство им только вредит. Но мы предлагаем взглянуть на применение окситоцина в родах с медицинской точки зрения. Для начала давайте разберемся, что из себя представляет окситоцин.

Что такое окситоцин?

Препарат окситоцин, который используется в родах, – это синтетический аналог гормона окситоцина, вырабатываемого в гипофизе и отвечающего за сократительную способность матки (название гормона произошло от греч. оxys – быстрый, tokos – роды). Оказывается, окситоцин – это первый гормон в мире, который смогли искусственно синтезировать в лаборатории. Получилось это у американского биохимика, которого звали Винсент дю Виньо, в 1953 году. За это открытие ученого наградили Нобелевской премией. Именно благодаря ему в настоящее время используют только синтетический окситоцин, у которого побочных эффектов меньше, чем у полученного от животных.

Окситоцин – гормон сложного белкового строения, который вырабатывается в головном мозге и действует в основном на матку, сокращая ее. Это происходит за счет того, что в матке расположено большое количество рецепторов к окситоцину. Во время беременности увеличивается количество рецепторов и повышается их чувствительность к окситоцину. В других органах и тканях женского организма рецепторов к окситоцину немного, следовательно, этот препарат действует избирательно, что помогает избежать множества побочных эффектов. 

Окситоцин в родах: исключительно по показаниям

Важно понимать, что для использования окситоцина в родах у доктора должны быть веские основания. Итак, показания к применению этого препарата могут быть следующими:

  • Длительный безводный промежуток (более 12 часов). Если период после отхождения околоплодных вод слишком затягивается, то может произойти инфицирование малыша, так как после разрыва плодного пузыря и выхода вод он остается без защиты.
  • Первичная и вторичная слабость родовой деятельности. Слабость родовой деятельности – это состояние, при котором сила, длительность и частота возникновения схваток недостаточны для раскрытия шейки матки и продвижения плода по родовому каналу. Первичная слабость родовой деятельности – это слабость, возникшая с первыми схватками,  а вторичная – через какое-то время после начала хороших эффективных схваток. Этот диагноз ставится при замедленном раскрытии шейки матки (менее 1–1,5 см в час) и если отсутствует продвижение малыша по родовым путям. При слабости родовой деятельности страдает опять же малыш, который тратит свои силы во время неэффективных схваток. И если все-таки начинаются нормальные продуктивные схватки, то сил у женщины и малыша на то, чтобы родить и родиться, практически не остается. Это приводит к гипоксии и родовому травматизму ребенка и мамы за счет длительного сдавливания, медленного продвижения малыша по родовому каналу, что требует наложения щипцов, давления на живот или применения вакуум-экстрактора. Чтобы избежать таких неблагоприятных последствий, и применяется окситоцин в родах, который нормализует родовую деятельность.
  • Профилактика маточного кровотечения после родов, в том числе и при операции кесарева сечения. Если ничего не делать при начавшемся маточном кровотечении, то исход здесь возможен очень неблагоприятный. Все из-за того, что матку питают крупные сосуды, за счет чего кровопотеря происходит очень быстро. Особенно часто вводят окситоцин после осложненных родов – рождения крупного ребенка, дискоординированной родовой деятельности, при миомах.
  • Недостаточное сокращение матки после родов. Если после родов матка плохо сокращается, это также может спровоцировать сильное кровотечение или возникновение/обострение воспалительных заболеваний в матке (эндометрита и т. п.), что в свою очередь потребует госпитализации или серьезного антибактериального лечения после родов. 
  • Резус-конфликт у беременной женщины, но при нормальном самочувствии малыша. Выжидательная тактика при резус-конфликте опасна и может привести к резкому ухудшению состояния плода, и тогда врачи будут вынуждены провести кесарево сечение. Когда количество резусных антител выше нормы и нарастает, рекомендуется стимуляция родов. В таком случае высока вероятность развития такого осложнения, как гемолитическая болезнь новорожденного, которая может приводить к повреждению нервной системы, печени и других органов малыша. Роды через естественные родовые пути возможны при хорошем самочувствии ребенка и сроке беременности свыше 36 недель, в остальных случаях чаще прибегают к операции кесарева сечения.

Все эти состояния спровоцированы беременностью, и чтобы с ними справиться и избежать тяжелых осложнений, нужно, чтобы женщина родила как можно быстрее, поэтому врачи принимают решение стимулировать родовой процесс.

Необходимые условия 

Для проведения медикаментозной стимуляции родов необходимы не только показания, но и условия, при отсутствии которых родостимуляция противопоказана. Необходимыми условиями являются:

  • Удовлетворительное состояние плода. Чтобы определить внутриутробное состояние плода, перед назначением родостимуляции обязательно проводится кардиотокограмма (КТГ). В случае появления признаков внутриутробного страдания малыша родостимуляция противопоказана, так как применение веществ, усиливающих родовую деятельность, может привести к спазму сосудов, нарушению маточно-плацентарного кровообращения и развитию кислородного голодания плода.
  • Соответствие размеров головки плода и таза мамы. Чтобы убедиться в том, что головка плода может пройти через таз мамы, обращают внимание на его размеры, предполагаемые размеры ребенка, особенности вставления его головки в таз и некоторые другие показатели. То есть при решении вопроса о целесообразности стимуляции родов врач должен быть уверен, что явлений клинически узкого таза (так называют состояние, когда размеры головки плода не соответствуют размерам таза мамы) не возникнет, так как в этой ситуации стимуляция в родах противопоказана.
  • Отсутствие плодного пузыря, так как стимуляция при целом плодном пузыре противопоказана (во-первых, не будет достаточного эффекта, а во-вторых, может произойти преждевременная отслойка плаценты из-за повышения внутриматочного давления).

Важным моментом является то, что чувствительность к окситоцину у каждой женщины индивидуальна. Поэтому необходим индивидуальный подбор дозы вводимого препарата. Раствор окситоцина начинают вводить в вену очень медленно, постепенно увеличивая скорость введения препарата до достижения темпа нормальной родовой деятельности. Считается, что достаточный эффект родостимуляции достигнут, когда скорость раскрытия шейки матки соответствует физиологическому течению родов (примерно 1–1,5 см в час), а частота и сила схваток не отличаются от нормы. 

При введении окситоцина в непрерывном режиме проводится КТГ для тщательного контроля за внутриутробным состоянием плода, ведь он не должен страдать от недостатка кислорода. 

Возможные осложнения при применении окситоцина в родах

При применении окситоцина в родах возможны следующие осложнения: 

  • гиперстимуляция матки – развитие очень частых, сильных сокращений мышц матки. Это одно из самых частых осложнений. Причиной гиперстимуляции может являться не только неправильное дозирование окситоцина, но и повышенная индивидуальная чувствительность к нему. В крайне редких случаях при развитии бурной сократительной активности матки может произойти преждевременная отслойка плаценты, что требует экстренного оперативного родоразрешения. Гиперстимуляция матки опасна развитием стремительных родов, что может сопровождаться разрывами родовых путей, послеродовыми кровотечениями, нарушениями процессов отделения последа после рождения ребенка, развитием кислородного голодания малыша, травмами плода;
  • гипоксия плода и, как следствие, низкая оценка по Апгар в первые пять минут жизни малыша являются следствием нарушения плацентарного кровотока при гиперстимуляции матки. При появлении симптомов гиперстимуляции матки и/или симптомов внутриутробного страдания плода скорость введения препарата уменьшается либо прекращается, вводятся препараты для улучшения плацентарного кровообращения, спазмолитики, производится тщательный контроль за состоянием плода;
  • при применении любых медикаментозных средств возможны аллергические реакции, а также побочные эффекты при применении окситоцина. Наиболее частыми побочными эффектами являются тошнота и рвота;
  • при длительном и/или чрезмерном применении окситоцина возможна задержка жидкости в организме – водная интоксикация, проявляющаяся отеками. Это происходит потому, что окситоцин по химической структуре схож с гормоном вазопрессином, обладающим способностью задерживать воду в организме. Стоит отметить, что это осложнение возникает довольно редко.

Многие женщины интересуются у доктора после родов, можно ли было обойтись без стимуляции окситоцином. И здесь ответ один: если была стимуляция родов окситоцином, значит, в этом возникла необходимость, а в таком случае положительные эффекты от использования этого препарата преобладают над негативными.

Часто мамы переживают, что применение окситоцина в родах плохо скажется на лактации. Но тут волноваться не стоит: использование этого препарата не нарушает, а даже помогает наладить лактацию за счет своих дополнительных положительных эффектов – увеличения выработки пролактина – гормона, способствующего появлению молока и нормализации работы выводных протоков молочных желез. 

Стоит учитывать, что окситоцин в правильной дозировке не приводит к осложнениям. При адекватном применении он вызывает маточные сокращения, подобные нормальным родам. Если начинают проявляться побочные эффекты или симптомы передозировки, то отмена или снижение поступления окситоцина в кровь позволяют быстро их устранить. 

Раньше и сейчас

В недавнем прошлом назначение родостимуляции означало, что будущая мама будет долго лежать в постели с вытянутой рукой, чтобы игла не вышла из вены. В настоящее время всем роженицам устанавливаются внутривенные катетеры, которые позволяют свободно двигать рукой, обеспечивают надежный контакт с веной, позволяют активно вести себя и перемещаться по палате, не причиняя существенного дискомфорта (стойку с капельницей можно катать по палате при необходимости). Также в современном акушерстве для родостимуляции применяются специальные аппараты – инфузоматы, позволяющие программировать скорость введения медикаментозных средств. Врач задает определенную скорость введения окситоцина, и препарат поступает в кровь в четко заданном режиме, что позволяет максимально приблизиться к физиологическому течению родов.

Стимуляция родов: показания, как происходит, стимуляция окситоцином, вредна ли стимуляция

стимуляция родовСтимуляция родов — это мероприятия, которые приводят к ускорению родовой деятельности и проводятся после самопроизвольного начала родов. Ситуация, когда роды вызывают раньше естественного начала родовой деятельности, называется индукцией родов. См. «Индукция родов».

Показания к стимуляции родов.

Если роды протекают слишком медленно, схватки недостаточно интенсивные или головка медленно продвигается по родовым путям, решается вопрос о стимуляции родов. Затяжные роды могут иметь массу осложнений, негативно сказаться на состоянии матери или плода.

Какие роды считать затяжными? Это зависит и от представлений врача, и от состояния женщины и ребёнка.

Важно знать момент начала родов, что в большинстве случаев невозможно. Первая фаза родов (схватки) делится на латентную (скрытую) и активную. Латентная фаза часто протекает незаметно, схватки могут быть безболезненными и нерегулярными.

Активная фаза родов начинается тогда, когда раскрытие шейки матки составляет 3-4 сантиметра. С этого момента врачи начинают следить за скоростью раскрытия шейки и продвижением ребёнка по родовому каналу.

Нормальным считается раскрытие шейки матки на один сантиметр в час, если раскрытие менее полусантиметра, то говорят о слабости родовой деятельности. Но все эти нормы являются приблизительными и если шейка матки раскрывается медленно, но женщина и ребёнок чувствуют себя хорошо, то можно ещё подождать со стимуляцией.

Кстати, болезненность схваток не является показателем быстрого раскрытия шейки матки. Схватки могут быть болезненными и неэффективными, то есть не приводить к нормальному раскрытию шейки матки, а может быть достаточно быстрое раскрытие при малоболезненных схватках.

В условиях роддома сила и продолжительность схваток измеряется с помощью специальных приборов, которые прикладываются на живот женщины. Также о прогрессе родов судят по продвижению головы плода по родовым путям.

Если родовая деятельность протекает слишком медленно или совсем останавливается, ухудшается состояние матери или плода, то возникает вопрос об ускорении родоразрешения.

Перед проведением стимуляции важно выяснить причину слабой родовой деятельности. Иногда оперативное вмешательство (кесарево, вакуум-экстракция) будут более эффективными, чем стимуляция. Например, если причина затяжных родов — несоответствие родовых путей матери размерам плода, то, возможно, правильнее будет сделать кесарево сечение.

Как происходит стимуляция родов.

Иногда для усиления родовой деятельности достаточно просто ходить и менять позы тела, чтобы ребёнок занял оптимальное положение и своим весом давил на шейку матки, тем самым стимулируя её раскрытие.

Часто роды замедляются из-за страха и других негативных эмоций, которые испытывает женщина во время родов. В таком случае может помочь тёплая ванна или душ, которые помогают роженице расслабиться.

Иногда при неэффективных и болезненных схватках врачи применяют такую тактику: делают женщине успокоительный и обезболивающий укол и предлагают отдохнуть и поспать. Во многих случаях после отдыха родовая деятельность возобновляется с новой силой.

При раскрытии шейки матки более 4 сантиметров, если плодный пузырь ещё целый, проводят его вскрытие — амниотомию. Часть околоплодных вод отходит, головка плода более плотно прижимается к шейке матки и часто этого бывает достаточно, чтобы ускорить роды.

Если врач принимает решение о стимуляции родов лекарственными препаратами, он сообщает об этом женщине, ведь всё должно происходить с согласия роженицы.

Стимуляция родов окситоцином.

В большинстве случаев роды стимулируют окситоцином — гормоном, который вырабатывается в организме во время родов и вызывает сокращения матки (схватки).

Доза окситоцина должна рассчитываться индивидуально. Окситоцин вводится внутривенно с помощью капельницы, при необходимости введение лекарства можно быстро остановить.

Окситоцин усиливает схватки, делает их более эффективными, но и болевые ощущения становятся более сильными. Врач может увеличивать дозу окситоцина постепенно, чтобы дать роженице привыкнуть к интенсивным схваткам.

Женщины думают, что с окситоцином рожать больнее и некоторые врачи действительно считают, что схватки при стимуляции сильнее естественных. Но есть и другое мнение: при естественных родах сила схваток нарастает постепенно и роженица успевает привыкнуть к ним.

При введении окситоцина схватки сразу становятся болезненными и роженица физически и психологически не готова к ним. Зато при стимуляции сокращается продолжительность родов.

Вредна ли стимуляция родов.

Стимуляцию родов нельзя считать однозначным злом, часто она помогает избежать оперативного вмешательства и родить вагинальным путём. Тем не менее вмешательство в естественный процесс автоматически переводит стимулированные роды в разряд патологических. Поэтому если стимуляция родов проводится без показаний, она однозначно вредна.

Стимуляция родов повышает риск гиперстимуляции матки, которая чревата проблемами с сердцебиением плода, гипоксией (недостатком кислорода) плода. Однако соблюдение правильной дозировки и тщательное наблюдение за состоянием матери и плода позволяют избежать чрезмерной стимуляции.

Недостатком стимуляции окситоцином является ограничение подвижности женщины. Мы знаем, что определённые позы во время родов могут облегчать боль и ускорять продвижение ребёнка по родовым путям. См. «Позы для родов».

Капельница немного ограничивает движения роженицы, кроме того при стимуляции родов требуется чаще контролировать силу схваток и сердцебиение плода.

Иногда женщине приходится подолгу лежать с датчиками на животе, хотя обычно мониторинг сердцебиения ведётся периодически, например, каждые десять минут, и роженица всё же имеет возможность принимать различные позы, сидеть на фитболе, стоять и так далее.

К сожалению, в настоящее время стимуляция часто проводится необоснованно, потому что женщине захотелось поскорее родить, а врачу пораньше уйти домой. В связи с этим запускается цепная реакция медицинских вмешательств во время родов.

Стимуляция окситоцином может вызвать сильную боль и роженица требует эпидуральную анестезию, анестезия, в свою очередь, может замедлить второй период родов (потуги), женщина не сможет нормально тужиться и понадобится применение щипцов или вакуума.

Всегда, принимая решение о стимуляции родов, врач должен определить: принесёт ли это пользу матери или ребёнку, стоит ли проводить стимуляцию или сделать кесарево сечение, а может ещё понаблюдать. Нередко женщины, у которых врачи подозревали слабую родовую деятельность, рожают без лекарственной стимуляции.

Окситоцин при родах — применение и противопоказания

Окситоцин при родах

Окситоцин — гормон, образующийся в головном мозге: в гипоталамусе, затем транспортируется в заднюю долю гипофиза, где накапливается и выделяется в кровь. Напрямую отвечает за функции, связанные с родами и лактацией, стимулирует гладкую мускулатуру матки, повышает ее сократительную активность, несколько усиливает секрецию пролактина — гормона, который отвечает за выработку молока, а потому — позитивно влияет и на лактацию, помогает выделению молока: чтоб они попали из молочных желез в протоки. К матке и молочным железам окситоцин попадает с током крови

Кстати, поговаривают, что окситоцин влияет еще и на психологию человека. В частности, формирует привязанность матери к ребенку сразу же после родов, вызывает благожелательное отношение к людям, больше доверия и даже участвует в любви!

На то, сколько в организме окситоцина, не влияет менструальный цикл. Да и в процессе  беременности мало изменяется. Максимально его вырабатывается к концу беременности и особенно в ночное время, вот почему роды чаще всего начинаются ночью. Пик концентрации этого гормона — роды.

В медицинской практике применяют искусственно синтезированный окситоцин. Вводят его, как правило, внутримышечно или внутривенно. Реже — подкожно, поскольку при оральном  приеме быстро дезактивируется ферментами в желудочно-кишечном тракте.

Вводят препарат, как правило, с целью усиления сократительной активности матки при слабости родовой деятельности. Действие искусственно выработанного гормона  проявляется уже через 3-5 минут, а длится около 3 часов. До плода попадает незначительное количество гормона, а потому — не оказывает особого воздействия. 

Гормон воздействует увеличивает силу и продолжительность схваток, чем больше шейка матки раскрыта — тем более чувствительна к окситоцину. Чтобы гормон можно было ввести, шейка должна быть готова: достаточно размягчена, укорочена, с приоткрытым каналом. Когда фаза родов активна — окситоцин эффективней. Допустим, если шейка матки открыта на 6 см и более. Окситоцин используют и при ослаблении схваток, заднем виде затылочного предлежания, или же — если нужно повернуть малыша. 

Окситоцин вводят ТОЛЬКО, если плодные оболочки вскрыты или самостоятельно разорвались.  

По мнению акушеров, окситоцин должен назначаться только в лечебных целях. Стимуляция родов для скорейшего завершения родов нормально протекающей беременности, выполняемая либо по ее желанию, либо по желанию врача — без имеющихся на то причин - категорически не приемлемы. 

Окситоцин назначают в таких случаях:

  1. Чтобы стимулировать родовую деятельность. В случае, если есть риск развития осложнения у матери или плода при родоразрешении. Например, при преждевременном отхождении околоплодных вод или при отсутствии схваток.
  2. Если у женщины прогрессирующий гестоз, а это угрожает и матери, и ребенку.
  3. Выраженный резус-конфликт (в организме матери могут вырабатываться антитела, разрушающие красные кровяные клетки плода). 
  4. Чтобы стимулировать или повторно усилить родовую деятельность, когда родовая деятельность была ослаблена повторно либо ослаблена. 

Не исключено, что после родов окситоцин тоже назначат: в случае, если матка после родов сокращается недостаточно быстро или с профилактической целью - послеродового маточного кровотечения, например. Но назначают его после родов не так часто, поскольку синтетический гормон может подменить в организме женщины выработку собственного. А это негативно влияет на лактацию. Наилучший способ не использовать окситоцин — кормить как можно чаще новорожденного: будет прибывать молоко, а соответственно - чаще сокращаться матка. 

Окситоцин противопоказан:

  1. Когда рожать естественным путем невозможно. Если размер таза женщины и головки ребеночка не соответствуют, либо плод крупный, либо у него возможна гидроцефалия, или он неправильно расположен, или же если есть проблемы с пуповиной.
  2. Если на матке рубцы.
  3. При угрожающем разрыве матки.
  4. При незрелой шейке матки.
  5. Если есть опухоль шейки матки, атрезия, рубцовые изменения, препятствующие открытию шейки матки.
  6. Если женщина слишком чувствительна к окситоцину. 
  7. Осторожно рассматривают вопрос и о назначении окситоцина при многоплодной беременности либо миоме матки.
  8. Если у малыша гипоксия — то необходимость назначения окситоцина также особо изучается медиками. 

Вводится столько окситоцина, чтобы темпы открытия шейки были такими же, как при нормальных родах, ведь и для матери, и для плода чрезмерная стимуляция сокращений матки очень опасна. Препарата начинают вводить с нескольких капель и доводят до дозы в десятки капель в минуту, чтобы установить энергичную родовую деятельность. Когда цель достигнута, количество вводимого раствора сводят к минимуму. При неправильно подобранной дозировке, схватки могут участиться и стать более длительными. Если окситоцин применяют неправильно, то возможны также ухудшение состояния плода, увеличение риска родовой травмы, преждевременная отслойка плаценты, атония матки и послеродовое кровотечение. Малыш может получить меньше кислорода, может увеличиться вероятность родовых травм. 

Кстати, многие считают, что медики злоупотребляют в роддомах окситоцином и что без него роды пройдут хоть и за более длительное время, но зато менее болезненно и естественно. 

Между прочим, окситоцин - первый гормон, который искусственно синтезировали. Ученому сделавшему такое открытие, за это дали Нобелевскую премию. Американский ученый-химик Винсент Дю Виньо в 1953 г. изучил строение окситоцина. Спустя год — синтезировал его в искусственных условиях вне живого организма. Сейчас медики применяют только синтетический окситоцин, хотя раньше применяли и синтезированный от животных. 

Специально для beremennost.net – Мария Дулина

как это происходит в роддоме и можно ли это делать в домашних условиях, мифепристон, окситоцин, ламинарии, гели, касторовое масло

Автор Максим Фадовский На чтение 9 мин. Просмотров 554

Изгнание плода из организма матери происходит благодаря сокращениям мышечного слоя матки – схваткам. Нормальными схватками считаются маточные сокращения, совершаемые с частотой 4-5 за 10 минут. Длительность сокращений составляет не более 1 минуты.

Слабость родовой деятельности – патологическое течение родов, при котором шейка матки не раскрыта до конца, а сократительная активность миометрия снижена или отсутствует. Слабость родовых сил подразделяют на первичную, вторичную формы.

Первичная форма характеризуется сниженной активностью матки, которая возникает интранатально и продолжается до окончания родов. Вторичная слабость развивается на фоне нормального течения родового процесса, которое сменяется снижением интенсивности, частоты и времени схваток.

Можно ли безопасно стимулировать роды в домашних условиях?

Беременность составляет в среднем 38 недель при отсутствии осложнений и патологических состояний со стороны матери и плода.

40 акушерская неделя беременности считается, как правило, заключительной в беременности женщины. Ее наступление предвещает скорое наступление родов и появление ребенка на свет.

Стимуляцию родов проводят не раньше 40 недели. Инициация родовой деятельности на более ранних сроках приводит к серьезным осложнениям. Это объясняет необходимость присутствия врача при данной процедуре.

Существует комплекс мер, направленный на стимуляцию родов в домашних условиях. Перед применением этих методов необходимо проконсультироваться со специалистом и удостовериться в их безопасности для матери и плода.

беременная в ваннойИнициация родов в домашних условиях возможна с применением следующих методов:

  1. Питание такими продуктами, как ананас, лакрица, чеснок, может спровоцировать роды. Оправдано увеличение в рационе овощей и фруктов, сухофруктов. Эта пища богата клетчаткой и способствует освобождению прямой кишки от каловых масс и исключает возникновение запоров. Травяные чаи из листьев малины и тмина используются для стимуляции сокращения миометрия и устранения кишечных запоров.
  2. Дозированная физическая активность. Продвижению плода по родовым путям способствует двигательная активность мамы. Эффективны прогулки не менее 20 минут на свежем воздухе, подъем по лестничным пролетам с небольшим уклоном, быстрая ходьба, выполнение дел по дому (например, уборка).
  3. Упражнения. Для беременных женщин предусмотрены целые комплексы занятий, способствующих скорейшему наступлению родов. Например, упражнения на мяче (фитболе).
  4. Секс. Этот процесс способствует выработке простагландинов, которые стимулируют родовый процесс, однако от полового контакта стоит воздержаться при отхождении околоплодных вод, поскольку это может привести к инфицированию родовых путей и последующему развитию послеродовых осложнений.
  5. Рефлексотерапия представляет из себя воздействие на определенные точки, имеющие проекцию различных внутренних органов. Для стимуляции родов используют точки давления для матки и яичников. Эти точки расположены на внутренней стороне каждой нижней конечности ниже лодыжки.
  6. Использование трав. Масло примулы, принимаемое в капсулах до 3 раз в день, имеет в своем составе простагландины. Они способствуют возникновению схваток и подготовке шейки матки и родовых путей к родам. Корень черного кохоша выпускается в виде водной и спиртовой настойки, используется внутрь.
  7. Массаж биологически активных точек с помощью воздействия на акупунктурные точки.
  8. Теплая ванна поможет беременной расслабиться и снять напряжение в мышцах. Температура воды не должна быть очень высокой.
  9. Психологические методы (гипнороды, визуализация процесса родов, снятие стресса с помощью плача).
  10. Релаксирующий массаж также поможет снять чрезмерное физическое (мышечное) и эмоциональное напряжение.

Некоторые способы домашней инициации родов имеют противопоказания и их эффект индивидуален для каждой пациентки. Необходима консультация со специалистом.

Как происходит процесс в роддоме?

Слабость сократительной активности матки и наличие особых показаний требуют стимуляции родов в условиях роддома.

Перечислим основные этапы, как происходит стимуляция родов в роддоме:

  1. Определение причин и постановка диагноза.
  2. Наблюдение за беременной и применение консервативных методов (психическая и физическая поддержка).
  3. Амниотомия.
  4. Стимуляция родовой деятельности.
  5. Проведение кесарева сечения.

Как правило, введение утеротоников производится после проведенной амниотомии, не давшей эффекта.

амниотомия, рисунокАмниотомия – прокол околоплодного пузыря

Если пациентка жалуется на усталость, перед стимуляцией родовой деятельности ей предоставляют сон продолжительностью в 2 часа. После сна проводят повторное влагалищное исследование и при отсутствии динамики процесса начинают стимуляцию сокращений матки с применения окситоцина.

Окситоцин – утеротоник, повышающий тонус матки и вызывающий ее сокращение.

Показания

Стимуляцию родов проводят женщинам, когда предполагается, что рождение ребёнка будет более благоприятным вариантом, нежели продолжение беременности.

Показания к стимуляции родов:

  • переношенная беременность;
  • преэклампсия;
  • разрыв плодных оболочек;
  • задержка внутриутробного развития.

Стимуляция родовой деятельности происходит благодаря гормонам, вырабатываемым в организме – простагландинам. Гормоны используются в виде суппозиториев, пессариев, гелей и таблеток для стимуляции родов.

Таблица. Плюсы и минусы проводимой стимуляции родов

ПлюсыМинусы
быстрое родоразрешение;

минимизация стресса и физического дискомфорта для беременной;

профилактика развития осложнений у матери и плода.

развитие осложнений при проведении стимуляции родов;

применение методов стимуляции родов в домашних условиях без медицинского контроля.

Мифепристон

мифепристонМифепристон – лекарственный препарат, относящийся к фармакологической группе антигестагенных средств. Основное фармакологическое действие – антипрогестагенное.

Мифепристон используется для стимуляции родов. Препарат на уровне рецепторного аппарата ингибирует действие прогестерона, стимулирует сокращения матки, увеличивая восприимчивость мышечной ткани к простагландину. Стимуляция сокращений матки приводит к изгнанию плода из родовых путей.

Многие женщины интересуются, через сколько действует мифепристон, применяемый для стимуляции родов. Время полувыведения препарата составляет 18 часов. Действие мифепристона наступает в первые 24 часа.

Противопоказания к применению мифепристона:

  • миома матки;
  • преэклампсия, эклампсия;
  • недоношенная беременность;
  • переношенная беременность;
  • гестоз тяжелой степени.

Для стимуляции родов также используется Миропристон. Действующее вещество – мифепристон. Миропристон – антигестагенное средство, применение которого разрешено только в условиях лечебного учреждения.

Однозначного ответа на вопрос, через сколько действует Миропристон, предназначенный для стимуляции родов, не существует. Таблетка с дозой мифепристона 200 мг принимается в присутствии врача. Через сутки – еще один прием 200 мг. Далее через 2-3 суток проводят влагалищный осмотр для оценки состояния родовых путей. При неэффективности назначают простагландины или окситоцин.

Окситоцин

При первичной и вторичной слабости родовой деятельности применяют внутривенное введение раствора окситоцина, оказывающего влияние на мускулатуру матки в виде повышения ее сократительной способности.

Стимуляция родов окситоцином проводится в течение второго и третьего периода схваток.

Показания к применению окситоцина во время родов:

  • разрыв плодного пузыря, который требует возобновления родовой деятельности;
  • стимуляция родов при слабости родовых сил проводится только после амниотомии.

Гели

Масло примулы используется в качестве капсул, которые перед сном помещают во влагалище. Капсула растворяется и вышедший из нее гель оказывает стимулирующий эффект на матку.

Гели, применяемые для стимуляции родов:

  • препидил;
  • простенон-гель;
  • простин Е2.
препаратыПрепараты для стимуляции
Препидил

Препидил – гель для стимуляции родовой деятельности, использующийся в шприцах по 3 г. Действующее вещество препидила – динопростон. Фармакологический эффект препарата заключается в стимуляции сокращений мышечных волокон, улучшения снабжения шейки матки кровеносными сосудами, что способствует ее «созреванию» и раскрытию. Эффект возникает через 30-45 минут после использования геля.

Противопоказания: повышенная чувствительность к действующему веществу и компонентам геля, наличие в анамнезе гинекологических операций и осложнений, патология со стороны вынашиваемого ребенка (дистресс плода, аномальное положение).

Простенон-гель

Простенон-гель – синтетический стимулятор родов, вызывающий эффекты, подобные таковым у простагландина Е2. Гель вводится интрацервикально и применяется для подготовки шейки матки к родам, способствую ее «созреванию».

Простин Е2

Простин Е2 – инициатор родовой деятельности. Действующее вещество – динопростон. Простин Е2 вводится интравагинально в задний свод влагалища в дозе 1 мг. Далее через 6 ч вводят еще одну дозу геля при необходимости. Доза второго раза зависит от наличия или отсутствия эффекта после первого введения: 1 мг вводится при появившемся эффекте, 2 мг – при его полном отсутствии.

Катетер Фолея

Катетер Фолея – небольшой пластиковый катетер, вводимый в мочеиспускательный канал для оттока содержимого мочевого пузыря. Оправдано применение катетера Фолея для стимуляции родов.

фолея катетерКатетер Фолея

Показания к его использованию:

  • тяжелая форма гестоза;
  • сахарный диабет;
  • артериальная гипертензия;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • многоплодная беременность;
  • перенашивание плода более чем на 10 суток;
  • несозревшая шейка матки к началу схваток;
  • крупный плод;
  • преждевременное отхождение околоплодных вод.

Постановка катетера Фолея – один из способов, демонстрирующий, как стимулируют роды в условиях роддома. Введение катетера в мочеиспускательный канал стимулирует раскрытие шейки матки и ее «созревание».

Процедура проводится исключительно квалифицированным персоналом в условиях стационара во избежание инфицирования родовых путей матери. Начало родовой деятельности после установки катетера индивидуально, но в среднем составляет 6 часов.

Возможно ли спровоцировать роды палочками ламинарии?

Ламинарии для стимуляции родов используются с 19 века. «Палочки» ламинарии представляют из себя ее высушенные листья. Они вводятся в просвет шейки матки и в течение суток увеличиваются в размерах в несколько раз, впитывая влагу.

Основной эффект «палочек» ламинарии – открытие просвета шейки матки и стимулирование синтеза простагландинов и окситоцина, которые активируют схватки и сам процесс родов.

Как правило, таблетки и гели для стимуляции родов действуют не через столько же, через сколько действует ламинария. Ее эффективность намного ниже.

Применяют ли касторовое масло?

Эффект касторового масла для стимуляции родов заключается в стимуляции работы кишечника. Это, в свою очередь, приводит к маточным схваткам. Однако применение касторового масла влечет за собой возникновение расстройство стула (диарея), что доставит явные неудобства беременной женщине.

Применяют касторовое масло следующим образом: в стакан с водой добавляют 50 г касторового масла и выпивают. Эффективность данного метода спорна и требует консультации специалиста.

беременная с будильникомЕстественная стимуляция родов проводится в условиях стационара при соответствующих показаниях к этому. Используются немедикаментозные и медикаментозные способы. Состояние беременной постоянно контролируется медицинским персоналом, что не всегда реализуемо вне роддома.

Для того, чтобы знать, как правильно стимулировать роды в домашних условиях при желании женщины рожать дома, важно заблаговременно проконсультироваться с опытным врачом. К естественным методам стимулирования родовой деятельности относят применение таблетированных лекарств (окситоцин, мифепристон), гелей и неспецифических методов (физическая нагрузка, рациональное питание, психическая стабильность).

Заключение

Слабость родовой деятельности обусловлена различными факторами, начиная от нервно-психического напряжения беременной и заканчивая ее возрастом. Лечение этого состояния требует качественной диагностики и установления причин.

Стимуляция родовой деятельности проводится строго по показаниям и под постоянным врачебным контролем состояния роженицы.

Окситоцин при родах | Passion.ru

Что представляет собой данный препарат, как он действует, в каких случаях оправдано применение окситоцина при родах, а кому это лекарственное средство противопоказано, рассказывает Passion.ru.

Для чего применяют окситоцин у беременных

Окситоцин при родах остается наиболее распространенным средством среди остальных. Наряду с другими препаратами, он используется для усиления родовой деятельности, улучшая сократительные функции матки.

Окситоцин представляет собой гормон, отличающийся сложной структурой. В его функции входят родовая деятельность и лактация. Из головного мозга окситоцин следует с кровью к матке и молочным железам, воздействуя на них особым способом: окситоцин влияет на гладкую мышечную ткань матки, при этом ее сократительная активность повышается.

Также усиливается процесс выработки молока, так как окситоцин воздействует на более активную секрецию пролактина. Миоэпителиальные клетки вокруг молочных желез сокращаются. В итоге молоко проталкивается из молочных желез в протоки.

Окситоцин способен влиять на психическую и эмоциональную деятельность мужчин и женщин, при этом располагая их к благожелательному взаимодействию. Окситоцин способствует формированию привязанности матери к ребенку после родов.

В последние дни беременности количество окситоцина возрастает и к ночи достигает максимального уровня, а в течение дня падает, поэтому чаще родовая деятельность активируется в ночное время. Во время родовой деятельности количество окситоцина также увеличивается, и до начала третьего периода родов становится максимальным.

Окситоцин нужно вводить внутривенно или внутримышечно. Как следствие внутривенного введения окситоцина, минут через пять начинается утерокинетическое действие, направленное на усиление сократительной активности матки, которое продолжается около трех часов. При введении окситоцина лишь незначительное его количество достигает плода, и не оказывает особого влияния на его состояние.

Акушеры придерживаются мнения, что действие окситоцина - исключительно лечебное, но не для стимулирования родовой деятельности с целью ее быстрого завершения. Если беременность протекала нормально, то медикаментозная терапия не требуется, и стимуляция по желанию пациентки не допускается. В настоящее время достаточно четко определены показания к применению окситоцина.

Когда применяется окситоцин

Окситоцин применяют для стимуляции родовой деятельности лишь на основании медицинских показаний.

Это те случаи, когда необходимо срочное родоразрешение естественным путем по причине имеющегося высокого риска возникновения осложнений у беременной и малыша в утробе.

Если произойдет досрочный выход околоплодных вод, а схватки при этом будут отсутствовать, то увеличивается вероятность инфицирования матки и оболочек плода при длительном (12-часовом) безводном состоянии.

Быстрое родовое разрешение необходимо при прогрессирующем гестозе в тяжелой форме (наблюдаются отеки, белок в моче, повышенное артериальное давление). При таком осложнении угрозе подвергается как жизнь матери, так и плода.

Окситоцин необходимо вводить и при выраженном резус-конфликте. Организм матери производит антитела, разрушающие красные тельца в организме плода. Беременность определяет характер развития данных состояний, которые могут быть излечены лишь после родов. Окситоцин в перечисленных обстоятельствах допустимо использовать в случае приоткрытой шейки матки, когда она становится мягкой и укороченной, подготовленной к родам. Если шейка не готова, перед введением окситоцина нужно ввести другие препараты, содействующие созреванию шейки.

Роды со стимуляцией. Как стимулируют родовую деятельность в роддоме?

Содержание:

Стимуляция — это искусственное вызывание родов на различных сроках беременности и активизация родовой деятельности уже во время родов. Эта процедура может потребоваться, если продолжительность родов увеличивается, что происходит в случае удлинения либо первого периода родов (раскрытия шейки матки), либо второго (изгнания плода). Поскольку не каждая "задержка" в родах требует стимуляции, врачи должны, проанализировав ситуацию, понять ее причины и действовать сообразно им.

Зачем нужна стимуляция во время родов

Наблюдая за родами, врач обращает внимание на следующие моменты:

  1. Наличие схваток, их частота, продолжительность и сила. Объективно эти признаки подтверждаются при пальпации живота (матки), по показаниям прибора токодинамометра, позволяющего точно регистрировать частоту и продолжительность схваток, а также с помощью специального внутриматочного катетера для определения давления в матке на фоне схваток (последний способ используется очень редко).
  2. Раскрытие шейки матки — это наиболее точный критерий нормального течения родов. Обычно раскрытие измеряется в сантиметрах. Минимальное раскрытие — 0 см, когда шейка матки закрыта, максимальное — 10 см, при полном раскрытии. Однако и этот показатель не является полностью надежным, поскольку даже у одного и того же врача получаемые величины раскрытия могут разниться, не говоря уже о разных врачах, осматривающих одну женщину (ориентиром в определении степени открытия в сантиметрах служит ширина пальцев врача; 1 палец примерно соответствует 2 см, 3 пальца — 6 см и т.д.). Считается, что нормальная скорость раскрытия шейки матки в активной фазе родов —1-1,5 см/ч. Если раскрытие происходит медленнее, то роженице могут потребоваться какие-либо стимулирующие воздействия. Однако действия врачей определяются не только степенью раскрытия, но и состоянием женщины.
  3. Продвижение предлежащей части плода (как правило, головки). Оно определяется при пальпации живота и/или влагалищном исследовании.

При нормальном размере таза, правильном положении плода и отсутствии факторов, препятствующих рождению ребенка через естественные родовые пути, затяжной форме родов способствуют:

  • успокаивающие препараты;
  • обезболивающие средства;
  • положение роженицы на спине;
  • страх женщины перед болью;
  • некоторые заболевания беременных.

Кроме того, существуют показания для искусственного вызывания родовой деятельности:

  • переношенная беременность, особенно если выявлены признаки нарушений у плода или патологические изменения плаценты,
  • в некоторых ситуациях — поздний токсикоз,
  • преждевременная отслойка плаценты (прямая угроза жизни плода),
  • преждевременное отхождение околоплодных вод (поскольку повышается вероятность проникновения инфекции через шейку матки), некоторые заболевания (например, тяжелый сахарный диабет) и т.д.

Ваши действия в период беременности и родов

Желание родить благополучно не должно оставаться мечтой, не подкрепленной конкретными действиями. Умеренная физическая активность во время беременности, физические упражнения, тренирующие мышцы брюшного пресса, промежности, дыхательная гимнастика, умение расслабляться — все это так или иначе благотворно скажется на течении родов. Знания о течении родов, правильном поведении в них уменьшат страх перед родами, следовательно, вы в большей степени сможете влиять на процесс рождения своего ребенка. Перечисленные полезные знания и навыки — это довольно действенные методы стимуляции родов.

Если у вас есть возможность выбора условий для родов и возможность выбора роддома, одним из критериев отбора должна быть возможность ходить во время родов (конечно, если у вас нет к этому противопоказаний). Доказано, что лежачее положение увеличивает продолжительность родов, поскольку один из факторов раскрытия шейки матки — давление плода на шейку не реализуется. В США проводились исследования, показавшие, что свобода движений (возможность ходить, сидеть в разных позах) может быть не менее эффективной, чем медикаментозная стимуляция в родах!

Если у вас есть возможность ознакомиться с тем помещением, где будут проходить роды, — воспользуйтесь ею. Как ни удивительно, фактор предварительного знакомства с родильным отделением также благотворно влияет на процесс родов (это также выявили дотошные в своих исследованиях американцы).

Во время родов вы можете воспользоваться старым, но научно обоснованным способом, — стимуляцией сосков. При этом в организме повышается выработка окситоцина — гормона, стимулирующего родовую деятельность, во многом определяющего течение родов и их благополучный исход. Именно этим обстоятельством можно объяснить то, что прикладывание ребенка к груди сразу после его рождения ускоряет рождение детского места и уменьшает вероятность послеродовых кровотечений. Если, по мнению врачей, ваша беременность постепенно становится переношенной, а признаков приближения родов нет, вы также можете прибегнуть к этому способу.

Гарантировать эффект, к сожалению, нельзя, но и вреда от этого способа не будет (конечно, если не переусердствовать, ведь в этот период соски легко травмировать).

Повышенная физическая нагрузка также может спровоцировать начало родов. Но этот "способ стимуляции" чреват очевидной опасностью для жизни матери и ребенка.

Действия врачей во время родов

Следует сказать, что частота применения медикаментозной стимуляции растет из года в год. Причин этому несколько. Основные — состояние здоровья женщин и желание врачей свести к минимуму риск для плода. Если вы хотели бы, чтобы во время ваших родов лекарственные препараты использовались только при крайней необходимости, обсудите это со своим врачом. Кроме того, в разных роддомах есть свои "излюбленные" методы стимуляции. Возможно, для вас будет полезной информация о том, какой метод стимуляции предпочитают акушеры роддома, выбранного вами.

Итак, какие способы стимуляции родов имеют в своем арсенале врачи? Все их можно формально разделить на те, которые стимулируют сократительную способность матки, и те, которые влияют на раскрытие шейки матки. Несколько особняком стоят успокаивающие средства. Страх перед болью может притормозить родовую деятельность. Поэтому, приглушая негативные эмоции, в некоторых ситуациях можно восстановить нормальный ход родов.

Как проходят роды со стимуляцией

Методы, воздействующие на сократительную активность матки

В этой группе наибольшей популярностью среди акушеров пользуются амниотомия и полученные синтетическим путем аналоги естественных гормонов, в частности окситоцин.

Амниотомия — вскрытие плодного пузыря. Оно проводится во время вагинального обследования стерильным пластиковым инструментом, напоминающим крючок. Эта процедура безболезненна, поскольку плодный пузырь лишен болевых рецепторов. Механизм действия амниотомии до конца не выяснен. Предполагается, что вскрытие плодного пузыря, во-первых, способствует механическому раздражению родовых путей головкой плода, а во-вторых, опосредованно стимулирует выработку простагландинов, усиливающих родовую деятельность. Сведения об эффективности амниотомии противоречивы. В целом преобладает мнение, что амниотомия и без сочетания с другими методами стимуляции уменьшает продолжительность родов. Но этот метод не всегда эффективен. И если врачи приходят к выводу, что данной роженице требуется стимуляция, а плодный пузырь еще цел, сначала будет проведена амниотомия, а уже после нее, при необходимости, прибегают к помощи родостимулирующих препаратов.

Если амниотомия протекает без осложнений, она никак не сказывается на состоянии ребенка. Амниотомия считается безопасным методом, какие-либо осложнения достаточно редки. Тем не менее они существуют.

Амниотомию можно представить как разрезание хорошо надутого воздушного шарика. Становится понятным, почему в некоторых случаях как амниотомии, так и самопроизвольного разрыва пузыря происходит выпадение пуповины. Это осложнение грозит развитием острой кислородной недостаточности плода из-за сдавливания пуповины между головкой плода и родовыми путями. Такая ситуация требует экстренного вмешательства врачей.

По поверхности плодного пузыря проходят кровеносные сосуды, в том числе довольно крупные. Поэтому, если разрез пузыря, проводящийся вслепую, повредит такой сосуд, возможно кровотечение, в некоторых случаях угрожающее жизни ребенка.

Во избежание осложнений амниотомию при родах по возможности стараются проводить после того как головка плода входит в малый таз, сдавливая плодный пузырь и сосуды, проходящие по его поверхности. Это предотвращает кровотечение и выпадение пуповины.

Если, несмотря на амниотомию, родовая деятельность не активизируется, повышается вероятность инфицирования матки и плода, который теперь не защищен плодным пузырем и амниотической жидкостью.

Окситоцин — синтезированный аналог гормона, вырабатываемого гипофизом. Действие окситоцина основано на его способности стимулировать сокращения мышечных волокон матки. Он применяется для искусственного вызывания родов, при слабости родовой деятельности на всем протяжении родов, при послеродовых кровотечениях, для стимуляции лактации. Во избежание тяжелых осложнении, окситоцин не применяют при аномалии положения плода и клинически узком тазе, когда размеры тазового кольца недостаточны для самостоятельных родов.

Применяется окситоцин в виде таблеток, но чаще — в виде раствора для внутримышечных и подкожных инъекций и особенно — внутривенного введения. Последний вариант использования препарата наиболее распространен. Правда, у него есть существенный недостаток: женщина с подключенной капельной системой ("капельницей") весьма ограничена в движениях.

Разные женщины по-разному реагируют на одинаковые дозы окситоцина, поэтому стандартных схем использования этого препарата не существует. Дозы подбираются индивидуально, следовательно, при использовании окситоцина всегда есть опасность передозировки с появлением побочных эффектов.

Окситоцин никак не влияет на готовность шейки матки к раскрытию. Кроме того, у большей части женщин после того, как окситоцин начинает действовать, усиливается родовая боль, поэтому, как правило, он применяется в сочетании со спазмолитиками (препаратами, расслабляющими мускулатуру матки).

Окситоцин не применяется при нежелательности или невозможности рождения ребенка через естественные родовые пути, неправильном положении плода, повышенной чувствительности к препарату, предлежании плаценты, наличии рубцов на матке и т.д.

Наиболее распространенный из побочных эффектов окситоцина — это чрезмерная сократительная активность матки, которая может привести к нарушению кровообращения в этом органе, и, как следствие, к недостатку кислорода у плода.

Методы, воздействующие на шейку матки

У части женщин причиной замедленного течения родов является неготовность шейки матки к раскрытию — говоря языком врачей, ее резистентность, или незрелость. Наиболее распространенный метод, помогающий матке "созреть" — применение простагландинов.

Простагландины — гормоны, обладающие выраженным влиянием на репродуктивную функцию. В небольших количествах они содержатся практически во всех тканях организма, но больше всего их в семенной жидкости и околоплодных водах. Простагландины способны стимулировать гладкую мускулатуру, в том числе фаллопиевы трубы, матку и ее шейку. Препараты этой группы, как и окситоцин, вводятся по-разному. Однако пути введения, приводящие к системному влиянию этих препаратов (в виде таблеток, растворов для внутривенного введения), не очень распространены. Это объясняется тем, что, стимулируя матку примерно с тем же эффектом, что и окситоцин, они приводят к большему числу побочных явлений (тошнота, рвота, понос, лихорадка, чрезмерная стимуляция сокращений матки и т.п.) и, к тому же, дороже стоят. Поэтому простагландины чаще употребляются не для стимуляции в процессе родов, а для искусственного прерывания беременности на ранних сроках, искусственного вызывания родов при почти доношенной или доношенной беременности.

В настоящее время достаточно широко используется метод введения вязкого геля или свечей, содержащих простагландины, во влагалище или канал шейки матки. При этом способе введения побочные эффекты минимальны, а влияние на раскрытие шейки матки значительно. Важно также и то, что при местном введении этого стимулятора родов не ограничиваются движения женщины.

Конечно, средств, усиливающих родовую деятельность, немало. Многие из них очень редко применяют во время родов, но используют как средство борьбы с послеродовыми кровотечениями, которые происходят из-за недостаточного сокращения матки (ее гипотонии). Среди них растительные препараты (спорыньи, барбариса обыкновенного, крапивы, травы пастушьей сумки, сферофизина и т.п.). Некоторые средства в последние годы сдали свои позиции. Это относится, например, к искусственно синтезированным гормонам эстрогенам, эффективность которых уступает окситоцину. Есть методы, которые оказывают влияние на течение родов, но требуют дополнительных исследований, например акупунктура.

К сожалению, способа, который бы по всем своим параметрам устраивал и акушеров и их пациенток, пока не существует, как не существует двух похожих рожениц. Поэтому выбор метода родостимуляции остается за врачом, который принимает решение, учитывая условия течения беременности, родов и индивидуальные особенности женщины.

Окситоцин для индукции родов

Включено 61 исследование (12 819 женщин).

Когда индукция окситоцина сравнивалась с выжидательной тактикой, меньшее количество женщин не рожали естественным путем в течение 24 часов (8,4% против 53,8%, отношение рисков ( RR ) 0,16, 95% доверительный интервал ( CI ) 0,10 до 0,25). Значительно увеличилось количество женщин, нуждающихся в эпидуральной анальгезии ( 1 руб.10, 95% CI от 1,04 до 1,17). Меньшее количество женщин были недовольны индукцией окситоцина в одном исследовании , сообщившем об этом исходе (5,9% против 13,7%, ОР 0,43, 95% ДИ от 0,33 до 0,56).

По сравнению с вагинальными простагландинами окситоцин увеличивал количество неудачных вагинальных родов в течение 24 часов в двух испытаниях, в которых сообщалось об этом исходе (70% против 21%, ОР 3,33, 95% ДИ 1,61–6,89).При использовании одного окситоцина наблюдалось небольшое увеличение числа случаев эпидуральной анестезии ( RR 1,09, 95% CI от 1,01 до 1,17).

Большинство исследований включали женщин с разрывом плодных оболочек, и были некоторые доказательства того, что вагинальный простагландин увеличивал инфекцию у матерей (хориоамнионит RR 0,66, 95% CI 0,47–0,92) и младенцев (использование антибиотиков RR). 0,68, 95% ДИ от 0,53 до 0,87). Эти данные следует интерпретировать с осторожностью, поскольку инфекция не была заранее указана в исходном протоколе обзора .

При сравнении окситоцина с простагландинами внутри шейки матки наблюдалось увеличение количества неудачных вагинальных родов в течение 24 часов (50,4% по сравнению с 34,6%, RR 1,47, 95% CI от 1,10 до 1,96) и увеличение числа случаев кесарева сечения (19,1%). против 13,7%, RR 1,37, 95% CI от 1,08 до 1,74) в группе окситоцина.

.

Прекращение внутривенного введения окситоцина, используемого для стимуляции сокращений матки в активной фазе индуцированных родов

В чем проблема?

Окситоцин - это естественный гормон , который вызывает регулярные болезненные сокращения матки (матки) и начало родов. Он доступен в виде препарата для внутривенного введения (в вену ( IV )) и вводится медленно для искусственной стимуляции родов, если врачи или акушерки считают, что необходимо ускорить рождение ребенка, или если этого требует мать.В западных странах примерно у каждой четвертой беременной женщины индуцированы роды, обычно с применением препаратов простагландина либо отдельно, либо в сочетании с окситоцином.

Риски, связанные с использованием окситоцина IV для стимуляции сокращений матки, включают в себя слишком длительные или слишком частые схватки женщины (гиперстимуляция матки), что может привести к изменениям частоты сердечных сокращений ребенка и необходимости экстренного кесарева сечения. В этом обзоре исследуется, можно ли отменить окситоцин IV после того, как роды стали устойчивыми (т.е. шейка матки расширена более чем наполовину) снижает сопутствующие риски для матери и ребенка по сравнению с продолжением приема окситоцина IV .

Почему это важно?

Прекращение инфузии окситоцина после начала активных родов может привести к более естественным родам, особенно если риск гиперстимуляции матки и необходимость немедленного кесарева сечения уменьшится. Кроме того, общая общая доза окситоцина, полученная матерью, будет снижена, что может привести к уменьшению побочных эффектов (e.грамм. тошнота, рвота и головная боль у матери или изменение частоты сердечных сокращений ребенка).

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск доказательств (январь 2018 г.) и нашли 10 рандомизированных контролируемых исследований (1888 женщин и их младенцев), проведенных в период с февраля 1998 г. по январь 2016 г. в больницах Дании, Греции, Турции, Израиля, Ирана, США, Бангладеш, Индии, и Таиланд. Мы не можем быть уверены в результатах из-за ограничений дизайна исследования и того, как были представлены результаты.

Прекращение приема окситоцина внутривенно во время активных родов может снизить количество женщин, перенесших кесарево сечение (девять испытаний, 1784 женщины). Однако, когда мы выполнили еще один анализ , включая только тех женщин, которые действительно находились в активной фазе родов, мы обнаружили, что между двумя группами, вероятно, нет разницы или нет (четыре испытания, 787 женщин).

Прекращение приема окситоцина в / в , вероятно, снижает риск женщин, имеющих слишком длительные или слишком сильные схватки, приводящие к изменениям частоты сердечных сокращений ребенка (три испытания, 486 женщин).Мы не уверены в том, повлияет ли отмена окситоцина IV на риск бактериальной инфекции оболочек или мешка внутри матки) (одно испытание , 252 женщины). Прекращение приема окситоцина внутривенно во время родов может незначительно или не повлиять на использование женщинами анальгезии и эпидуральной анальгезии по сравнению с женщинами, которые продолжали получать окситоцин внутривенно (три испытания, 556 женщин).

Вероятно, в группе окситоцина IV было меньше детей с аномальными результатами кардиотокографии (электронный метод измерения сокращений женщин и сердцебиения ребенка) по сравнению с женщинами, которые продолжали получать окситоцин IV (семь испытаний, 1390 женщины).

По сравнению с продолжением IV окситоцин, прекращение приема IV окситоцин, вероятно, оказывает незначительное влияние или не оказывает никакого влияния на количество младенцев с низким баллом по стандартному тесту благополучия новорожденных (Апгар) через пять минут после рождения (четыре испытания, 893 женщины) или другой другой показатель благополучия младенцев, включающий однократный анализ крови, взятой из пуповины (четыре испытания, 873 женщины).

Включенные испытания не сообщали о многих из результатов этого обзора , включая смерть матери или ее ребенка.

Что означает ?

Прекращение приема окситоцина после начала активной фазы родов может снизить количество женщин, у которых схватки становятся слишком продолжительными или слишком сильными, что приводит к изменениям частоты сердечных сокращений ребенка, а риск кесарева сечения. Однако возможное снижение риска кесарева сечения может быть артефактом плохого дизайна исследования .

Требуются испытания более высокого качества. Сюда можно включить в анализ тех женщин, которые не достигли активной фазы родов из-за того, что их дети родились раньше путем кесарева сечения, и тех, чьи роды были настолько быстрыми, что окситоцин нельзя было остановить вовремя, т.е.е. Анализ должен проводиться по «намерению лечить»

Будущие исследования могут включать результаты, перечисленные в этом обзоре , включая удовлетворенность женщин

.

Рецепторная система окситоцина и окситоцина и ее антагонисты в качестве токолитических агентов

Окситоцин, гормон, участвующий во многих физиологических процессах, играет центральную роль в механизмах родов и лактации. Он действует через свой рецептор, который принадлежит к суперсемейству рецепторов, связанных с G-белком, в то время как Gq / фосфолипаза C (PLC) / инозитол-1,4,5-трифосфат (InsP3) является основным путем, через который он проявляет свое действие в миометрий. Изменения уровней рецепторов, десенсибилизация рецепторов и местно продуцируемый окситоцин являются факторами, влияющими на влияние окситоцина на сократительную способность матки во время родов.Активация рецептора окситоцина вызывает сокращение миометрия за счет увеличения внутриклеточного Ca +2 и производства простагландинов. Поскольку окситоцин вызывает схватки, подавление его действия было целью при ведении преждевременных родов. На сегодняшний день атозибан является единственным антагонистом рецепторов окситоцина, доступным в виде токолитиков. Однако поиск антагонистов рецепторов окситоцина с лучшим фармакологическим профилем привел к синтезу пептидных и непептидных молекул, таких как барусибан, ретозибан, L-368,899 и SSR-126768A.Многие из этих антагонистов рецепторов окситоцина используются только в качестве фармакологических средств, в то время как другие обладают токолитическим действием. В этой статье мы суммируем действие окситоцина и его рецептора, а также представляем обзор клинических и экспериментальных данных антагонистов окситоцина и их токолитического действия.

1. Введение

Окситоцин (ОТ) представляет собой нонапептид, синтезируемый магноцеллюлярными нейронами, расположенными в супраоптических и паравентрикулярных ядрах гипоталамуса, и секретируемый в кровоток задней долей гипофиза и нервными окончаниями в ответ на различные раздражители.Последовательность аминокислот в молекуле ОТ представляет собой цистеин-тирозин-изолейцин-глутамин-аспарагин-цистеин-пролин-лейцин-глицинамид с серным мостиком между двумя цистеинами. ОТ и вазопрессин имеют похожую структуру и отличаются только двумя аминокислотами. Окситоцин также синтезируется во многих периферических тканях, например, в матке, плаценте, амнионе, желтом теле, семенниках и сердце [1].

Окситоцин оказывает разнообразное действие и участвует в большом количестве физиологических и патологических процессов.Эти действия включают регуляцию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси в ответ на стресс, беременность, лютеиновую функцию, материнское поведение, пролиферацию клеток, модуляцию эмоциональных отношений и сексуального поведения, эректильную функцию и эякуляцию, антиноцицепцию, сердечно-сосудистую функцию, остеопороз и нервно-психические расстройства [2–6]. Тем не менее, его наиболее известная и хорошо известная роль - это стимуляция сокращений матки во время родов и выделение молока во время лактации.В 1906 году сэр Генри Дейл обнаружил, что экстракт задней доли гипофиза человека обладает утеротоническим действием, а Винсент дю Виньо и др. в 1953 г. добился синтеза окситоцина [7]. Поскольку окситоцин способствует сократимости миометрия, его рецептор является мишенью для токолитических агентов. Хотя атозибан является антагонистом рецепторов окситоцина (OTR), используемым для лечения преждевременных родов [8], исследования токолитических свойств различных других антагонистов OTR продолжаются.

2. Рецептор окситоцина

Рецептор окситоцина принадлежит к суперсемейству рецепторов, связанных с G-белком (GPCR) класса I родопсина.Ген OTR содержит 3 интрона и 4 экзона и расположен в единственной копии на хромосоме 3p25. Помимо окситоцина, другие молекулы, такие как аргинин вазопрессин (AVP) и агонисты или антагонисты окситоцина, благодаря своей схожей структуре, способны связываться с рецептором. Связывание OT с трансмембранным OTR на клеточной поверхности активирует рецептор, который впоследствии активирует различные внутриклеточные сигнальные пути, вызывая многочисленные эффекты гормона, включая сокращение (рис. 1).OTR связывается с белками, связывающими гуанозинтрифосфат (GTP) класса G q / 11 a. Путь Gq / фосфолипаза C (PLC) / инозитол-1,4,5-трифосфат (InsP3) является основным путем, опосредующим сигнал OTR после связывания OT с его рецептором. Связывание ОТ активирует через G α q / 11 PLC, который гидролизует фосфатидилинозитол-4,5-бисфосфат (PIP2) до InsP3 и диацилглицерина (DAG) [9]. InsP3 высвобождает ионы Ca 2+ из внутриклеточных хранилищ, в то время как DAG активирует протеинкиназы типа C (PKC), которые дополнительно фосфорилируют другие белки.Ионы Ca 2+ связываются с кальмодулином, а комплекс Ca 2+ -кальмодулин активирует киназу легкой цепи миозина, тем самым вызывая сокращение мышц миометрия. Этот же механизм дополнительно вызывает сокращение миоэпителиальных клеток молочной железы и выброс молока [1]. Однако OTR также связан с другими G-белками, Gs и Gi, что приводит к различным клеточным эффектам, в том числе к ингибированию роста клеток [10].


OTR также действует на потенциал-управляемые или связанные с рецептором каналы, приводя к деполяризации мембраны и проникновению внеклеточного Ca 2+ в клетки, что дополнительно способствует сократимости гладких мышц [11].

Более того, OTR активирует митоген-активируемую протеинкиназу (MAPK) и пути Rho-киназы. Связанные с Rho протеинкиназы участвуют во многих клеточных явлениях, включая сократимость клеток, миграцию клеток и контроль клеточного цикла [12]. Активация OTR и MAPK приводит к увеличению активности цитозольной фосфолипазы A2 (cPLA2). cPLA2 гидролизует фосфолипиды и высвобождает арахидоновую кислоту, что приводит к увеличению продукции простагландинов с помощью циклооксигеназы-2 (COX-2), фермента, который активируется MAPK [13, 14].Повышенная продукция простагландинов в сочетании с увеличением внутриклеточного Ca 2+ и активацией путей Rho и MAP киназ приводит к сократительным эффектам активации OT-OTR.

3. Рецептор окситоцина-окситоцина в родах

Механизм перехода от состояния покоя миометрия к началу родов является сложным, в котором множество различных факторов влияют на процесс. Гормоны, такие как прогестерон и CRH, играют решающую роль в этом переходе [15-17].Иммунные ответы, запускаемые высвобождением цитокинов и других медиаторов воспаления, также важны, особенно в случаях преждевременных родов [18–22]. Окситоцин дополнительно участвует в механизме родов и взаимодействует со многими другими способствующими факторами. Однако циркулирующий окситоцин, по-видимому, не является необходимым для начала и завершения родов у человека, поскольку нормальные роды могут быть достигнуты в отсутствие окситоцина, как в случаях дисфункции гипофиза [23].Более того, у людей уровень циркуляции окситоцина не увеличивается значительно во время беременности или в начале родов. Тем не менее, некоторые изменения в циркулирующем окситоцине происходят, поскольку его уровни повышаются на стадии изгнания, а у беременных женщин в срок происходят пульсирующие изменения. Как упоминалось выше, окситоцин, локально продуцируемый в плаценте, вероятно, более важен, чем циркулирующий окситоцин для механизма родов. Изменения OTR также происходят в отношении родов. OTR активируется в конце беременности, как при доношенных, так и при преждевременных родах, а чувствительность к сокращениям, вызванным окситоцином, значительно повышается [24–26].Хотя предполагается, что стероидные гормоны также могут влиять на количество OTR, механизмы регуляции сложны и еще не полностью изучены [27–31]. Интересно, что у кроликов миометрий при преобладании прогестерона невосприимчив к окситоцину [15].

Скоординированные синхронные сокращения миометрия во время родов достигаются за счет образования щелевых контактов между клетками, которые создаются мультимерами белка коннексина 43 [32, 33]. Окситоцин увеличивает уровни коннексина-43 и активирует морфологические щелевые соединения [34, 35].После родов экспрессия OTR в молочных железах остается высокой, что способствует лактации, тогда как сайты связывания OT в матке быстро сокращаются [36, 37].

Непрерывное воздействие высоких доз окситоцина приводит к десенсибилизации рецептора [38]. Десенсибилизация - это явление, которое наблюдается в рецепторах GPCR и происходит посредством различных механизмов, таких как фосфорилирование, интернализация или изменения на уровнях мРНК рецептора. Десенсибилизация, целью которой является защита клеток от чрезмерной стимуляции после продолжительной стимуляции агонистами, может происходить очень быстро, в течение секунд или минут, и происходит в два этапа.Первым шагом является фосфорилирование рецептора, которое ингибирует активацию G-белка, а вторым шагом является связывание белков, называемых аррестинами, которые предотвращают активацию G-белка и способствуют интернализации рецептора. Доказательства указывают на то, что рецепторы возвращаются обратно на поверхность клетки после интернализации [39].

Десенсибилизация OTR - это явление, которое возникает после длительной стимуляции агонистами и может длиться часами или даже днями [36]. МРНК OTR также снижается после продолжительного лечения ОТ.В культивируемых клетках миометрия человека обработка ОТ в течение до 20 часов вызывает десенсибилизацию ОТР и значительное сокращение участков связывания ОТ без интернализации рецептора. Уровни мРНК OTR снижаются, но не общее количество белка OTR [40]. In vivo, когда окситоцин используется для усиления родов у беременных женщин, также наблюдается снижение сайтов связывания окситоцина миометрия и уровней мРНК OTR [41]. Подавление рецепторов окситоцина имеет большое клиническое значение, поскольку длительная инфузия окситоцина может не привести к усилению родов или может привести к послеродовой атонии матки, которую невозможно лечить с помощью дополнительной инфузии окситоцина.Однако, поскольку окситоцин обычно секретируется импульсами, эта пульсирующая секреция может препятствовать возникновению десенсибилизации. Это может объяснить, почему более низкие дозы окситоцина требуются для усиления родов, когда он вводится импульсами, и более высокие дозы, когда он вводится непрерывно [42].

4. Агонисты окситоцина

Молекулы-агонисты OTR были разработаны и изучены в качестве фармакологических инструментов или потенциальных лекарств для лечения нейропсихиатрических заболеваний, включая расстройства, связанные с тревогой, шизофрению и аутизм.Агонисты OTR могут быть пептидами ([Thr 4 ] OT, [HO 1 ] [Thr 4 ] OT, [Thr 4 , Gly 7 ] OT, [HO 1 ] [Thr 4 , Gly 7 ] ОТ и другие молекулы) или непептиды (WAY-267464 и другие соединения) [

.

Does It Work, Безопасность и многое другое

Использование молокоотсоса может помочь в начале схваток у некоторых доношенных беременных женщин или у тех, кто просрочен.

Теоретически стимуляция сосков молокоотсосом увеличивает уровень гормона окситоцина в организме. Это, в свою очередь, может расслабить тело и способствовать сокращению матки.

Этот метод безопасен только в том случае, если у вас протекает здоровая беременность с низким риском и вы получили одобрение врача. Стимуляция сосков с помощью молокоотсоса небезопасна, если у вас беременность с высоким риском или ее осложнения.

Прочтите, чтобы узнать больше об этом методе стимулирования родов, включая меры безопасности и шаги по использованию этого метода.

В то время как исследования ручной стимуляции сосков для стимулирования родов многообещающие, исследования, в которых конкретно рассматривалось использование молокоотсоса для стимулирования родов, имеют более ограниченный объем.

В 1999 году в исследовании сравнивали стимуляцию сосков с помощью молокоотсоса и синтетического окситоцина для стимуляции родов. Под наблюдением находились 79 беременных. 49 женщин в исследовании участвовали в группе стимуляции молокоотсоса, а 30 принимали окситоцин.

Роды начинались быстрее у тех, кто принимал окситоцин, но исследователи обнаружили, что у мам, впервые родившихся в группе стимуляции груди, было больше естественных родов, чем у мам в группе окситоцина. Женщинам в группе окситоцина чаще требовалось использование пылесоса или щипцов для родоразрешения.

Совсем недавно одно небольшое исследование, проведенное в 2018 году с участием 16 беременных из группы низкого риска, показало, что стимуляция сосков может быть эффективной для естественного повышения уровня окситоцина в организме. В исследовании использовался ручной метод стимуляции сосков, а не стимуляция молокоотсосом.

Все женщины, участвовавшие в исследовании, были беременны на сроке от 38 до 40 недель и наблюдались в течение трех дней в родильном отделении больницы. Они массировали соски по 15 минут, в общей сложности один час в день.

Исследователи обнаружили, что уровень окситоцина у женщин был самым высоким на третий день, а это означает, что стимуляция сосков может занять несколько дней.

Необходимы крупномасштабные исследования, чтобы подтвердить эффективность стимуляции сосков для индукции родов.

Стимулирование родов с помощью имитации сосков обычно считается безопасным, если у вас протекает здоровая беременность с низким риском.

Но безопасно пробовать домашние методы индукции родов только в том случае, если у вас наступил или просрочен срок родов. Слишком раннее стимулирование родов может привести к преждевременным или преждевременным родам вашего ребенка.

Недоношенные дети (рожденные в возрасте от 34 до 37 недель) обычно здоровы, но у них могут быть временные проблемы, в том числе:

  • желтуха
  • трудности с кормлением
  • проблемы с дыханием
  • трудности с поддержанием температуры тела

недоношенные дети также могут сталкиваются с проблемами развития или обучения в более позднем возрасте.

Всегда обсуждайте со своим врачом или акушеркой, безопасно ли для вас пробовать методы индукции родов в домашних условиях. У них могут быть другие рекомендации, которые более безопасны для вашей беременности.

Есть риски принуждения к труду. Ваш врач или акушерка смогут лучше всего оценить ситуацию и помочь вам принять решение, которое будет лучше всего для вашего здоровья и безопасности вашего ребенка.

Ваш врач или акушерка могут порекомендовать способ быстрого стимулирования родов, если они беспокоятся о вашем здоровье или состоянии вашего ребенка.

Например, они могут порекомендовать индукцию, если у вас высокое кровяное давление или диабет, или если вокруг ребенка недостаточно околоплодных вод.

Возможно, вам придется стимулировать роды, если срок родов истек на две недели. После 42 недель околоплодные воды уменьшаются, и есть риск, что ваш ребенок будет больше среднего.

Продолжайте проверять свою медицинскую бригаду после установленного срока, так как ваш врач захочет внимательно следить за вашим прогрессом.

Перед тем, как начать стимуляцию сосков, важно поговорить с врачом или акушеркой.Им следует знать, что вы собираетесь попробовать методы индукции родов в домашних условиях, такие как стимуляция груди, прежде чем начать.

Скорее всего, ваша медицинская бригада порекомендует стимуляцию сосков только тогда, когда вы уже расширили соски. В противном случае есть риск преждевременных родов.

После получения разрешения от своей медицинской бригады осторожно выполняйте следующие действия.

  1. Извлеките молокоотсос из упаковки и перед использованием убедитесь, что он стерилен.
  2. Поместите теплые мочалки на обе груди.
  3. Когда будете готовы, снимите одну из мочалок и прикрепите молокоотсос. Для этого можно использовать ручной или электрический молокоотсос. Если у вас двойная электрическая помпа, учтите, что вы хотите делать только одну грудь за раз.
  4. Включите молокоотсос или начните сцеживать молоко вручную.
  5. Сделайте это в течение максимум 15 минут перед тем, как переключиться на другую грудь. Снова нанесите теплую мочалку на грудь, на которой вы только что использовали помпу, и снимите ее с другой груди.
  6. Продолжайте в течение 15 минут на каждую грудь, пока у вас не появятся регулярные сильные сокращения. Если примерно через час у вас не будет схваток, вы можете прекратить и повторить попытку на следующий день. Схватки также могут начаться в течение часа после прекращения стимуляции сосков.
  7. Как только вы почувствуете схватки, прекратите стимуляцию сосков и позвольте своему телу начать роды самостоятельно. Если ваши схватки прекратятся или уменьшатся, вы можете повторно применить помпу и провести стимуляцию в течение пяти минут с каждой стороны.
  8. Продолжайте стимулировать, пока не получите схватки с интервалом в пять минут.
  9. Сообщите своему врачу или акушерке о вашем прогрессе. Они смогут посоветовать вам, когда идти в больницу.

Некоторые другие способы естественным образом вызвать роды дома включают прогулку, поесть острой пищи или заняться сексом. Доказанная эффективность каждого из них варьируется, но ни один из них обычно не считается вредным для вашего здоровья, если у вас была здоровая беременность с низким уровнем риска.

Посоветуйтесь со своим врачом или акушеркой, прежде чем пробовать какой-либо метод индукции на дому.Не пытайтесь вызвать роды дома, если вы соблюдаете постельный режим, страдаете каким-либо заболеванием или беременны с повышенным риском.

Результаты использования молокоотсоса для стимулирования родов у всех разные. Вы можете сразу почувствовать начало схваток. Также может пройти несколько дней, прежде чем в вашем теле начнутся схватки, или вы можете не вызвать роды с помощью этого метода.

Перед тем, как пробовать какие-либо методы стимулирования родов в домашних условиях, обязательно проконсультируйтесь с врачом или акушеркой. Вместо этого они могут порекомендовать офисный метод, такой как удаление мембраны или ручное разрушение воды.Они также могут сообщить вам, безопасно ли для вас пытаться вызвать роды дома.

.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о