Узкий таз 1 степени при беременности: Узкий таз при беременности: фото, размеры, 1,2,3,4 степени

Узкий таз при беременности 1 и 2 степени: как определить
Размеры тазобедренного сустава играют немаловажную роль при принятии решения о способе родоразрешения. Узкий таз при беременности наблюдается у более, чем 3% женщин. Поэтому первый прием у гинеколога всегда включает в себя замеры бедер, чтобы оценить возможные риски при прохождении ребенка по родовым путям.

Содержание

Анатомия узкого таза

Существует условно большой и малый таз, в большом отделении расположена матка с малышом, а уже через малый отдел производится родовая деятельность, когда малыш стремится появиться из утробы матери на свет.

Ближе к 9 месяцу младенец переворачивается и устремляется головкой к отверстию малого таза. При начале родов ребенок производит различные телодвижения, чтобы вклиниться в проход, в процессе кости черепа несколько смещаются. В прохождении ему помогают также мускулатура матки, которая начинает сокращаться и незначительное раздвижение костных образований.

Если у беременной определено анатомическое сужение, то это значит, что какой-либо из замеров меньше нормы на 1,5-2 сантиметра, возможно больше. Такие параметры встречаются у 5-6% женщин, при этом клинически узкий таз при беременности может быть определен только при родах, когда головка плода не способна пройти через тазобедренную область, что является прямым показанием к кесареву сечению.

Как определить узкий таз при беременности?

При записи женщины на учет врач-гинеколог всегда делает замеры, чтобы спрогнозировать течение родовой деятельности. От определенных параметров зависит последующая оценка и предупреждение осложнений.

Определить самой размеры костей достаточно сложно, из-за того, что во время измерений используется специальный инструмент – тазомер. При этом проводится оценка следующих показателей:

  1. длина между передними верхними подвздошными костями определяется из положения, лежа на спине (наиболее выступающая верхняя часть тазобедренного сустава) и составляет не менее 25 сантиметров;
  2. расстояние между подвздошными костями в наиболее удаленной точке проводится также, когда беременная лежит с выпрямленными ногами (находится чуть ниже пупочного отверстия, но ниже 1 пункта) и в норме не меньше 28 см;
  3. промежуточный замер самой широкой части между вертелами сустава при нормальном соотношении составляет не меньше 30 см и замеряется лежа, но с чуть согнутыми ногами в коленях;
  4. наружная конъюгата превышает 20 см и замеряется из положения, лежа на боку с согнутой нижней ногой, от надкресцовой ямки на спине до верхнего края лобкового симфиза.
Для последующего подсчета потребуется также оценить толщину костной ткани за счет индекса Соловьева, что предполагает замер окружности запястья женщины. При этом нормальная средняя величина составляет около 14 см. В случае превышения этого параметра, то врачи с большой вероятностью подозревают массивность костей и малые размеры тазовой области.

узкий таз при беременности как определить самой

Дополнительно дать оценку тазовому сочленению поможет ультразвуковое обследование, при котором диагностируется и окружность головки ребенка, чтобы соотнести параметры с физиологическими показателями внутриутробного развития. Таким образом, предопределяются сложности во время прохождения плода по родовым путям.

Классификация узкого таза при беременности

Анатомически узкие параметры имеют также подразделение по степени сужения таза или классификация Литцмана:
  • сужение 1 степени в большинстве случаев подразумевает естественные роды, но при этом медперсонал должен быть готов к появлению различных осложнений в процессе. Если на последних месяцах было диагностирование предлежание, крупный плод или другая патология, то при наличии узкого таза может быть принято решение о кесареве сечении.
  • заужение 2 степени чаще предполагает рождение младенца посредством кесарева сечения. Только, если малыш с небольшой массой тела или родовая деятельность началась раньше положенного срока, допускаются естественные роды.
  • 3 и 4 степени сужения подразумевают использование только кесарева сечения, т.к. отсутствует возможность самостоятельного рождения ребенка. За 2-3 недели до предполагаемой даты родов женщину госпитализируют, во избежание осложнений в дальнейшем.
Наиболее часто встречается 1 степень сужения, при этом какой-бы таз не был диагностирован на формирование плода и течение гестации такое строение костей не влияет.

Беременность и роды при узком тазе

В основном ведение беременности не отличается от нормально протекающей гестации. Сложности начинаются незадолго до родовой деятельности, когда определяется положение плода внутри утробы и выясняется, что он не опустился головкой вниз. В такой ситуации ставится диагноз о предлежании ребенка и речи о том, чтобы родить самой не может быть.

Беременность и роды при узком тазе могут осложняться ранним излитием околоплодной жидкости, что приводит к попаданию инфекции и к риску родового травмирования, как малыша, так и матери. Поэтому с целью снижения риска беременную кладут на сохранение за пару недель до родов, потребуется максимально точное определение даты родовой деятельности.

В случае длительно протекающих родов повышается риск гипоксии и последующей асфиксии, новорожденный может просто задохнуться или получить травму в результате продолжительного отсутствия кислорода в головном мозге.

В большинстве случаев беременность и акушерство при такой патологии предполагает определение степени сужения и размера плода. Именно от этих показателей зависит принятие решения о способе родоразрешения. При нормальных родах весь медперсонал тщательно отслеживает за состоянием роженицы и рождением младенца. Если состояние плода ухудшается, и он не способен самостоятельно пройти по родовым путям, то принимается экстренное решение о хирургическом вмешательстве путем кесарева сечения. После, новорожденный обязательно обследуется специалистами узкого профиля.

Видео о узком тазе


Беременность и роды у женщин с узким тазом

Узкий таз при беременности

Размеры таза играют очень важную роль во время беременности. Порой именно от таза зависит течение родов: если он узкий, то роды могут пройти с осложнениями или закончиться кесаревым сечением. Узкий таз встречается у 2-3 % беременных женщин, но далеко не всегда он является показателем к искусственному родоразрешению. 

Тазу женщины гинекологи уделяют огромное значение уже при постановке на учет. Обязательно вам его измеряют и уже в первые дни беременности можно предположить, как будут протекать роды. Так в чем же его особенности? И чего ожидать, если таз оказался узким? На эти и другие вопросы попробуем найти ответы. 

Размеры таза: норма и отклонения 

Что такое таз – прекрасно знает каждая женщина. Его условно подразделяют на большой и малый. Именно в большом тазе ближе к концу беременности вмещается матка с плодом. И если по каким-то причинам его крылья будут не расправлены, то матка выдвинется вперед, в итоге животик будет «торчать» (станет остроконечным). Малый же таз – это своеобразный родовой канал, по которому и будет двигаться малыш при рождении. Понятно, что если таз окажется узким, то ребенку придется нелегко «пробраться» на свет. 

Как же измеряют таз? Наверняка, если вам уже это сделали, то в своей карточке вы заметили непонятный набор цифр. Если они выглядят так: 26-29-31-21, то беспокоиться не о чем: ваш таз в норме. Если же любой из показателей на 2 числа меньше, то вам поставят диагноз: узкий таз. Что же собой представляют эти цифры? Обычные размеры. Например, межкостный размер (расстояние между верхними углами выступающих косточек) должен составлять от 25 до 26 см и так далее. Все измерения проводят с помощью тазометра и сантиметровой ленты. Измеряя большой таз извне можно предположить, каковым окажется малый таз. Определить размеры последнего можно и при влагалищном исследовании, а также вам могут назначить рентгенографию и УЗИ для определения размеров малого таза. Также об узости малого таза свидетельствуют и другие факторы: длина кисти меньше 16 см, размер обуви меньше 36, рост ниже 160 см. Обязательно при измерении таза учитывают массивность тазовых костей, используя индекс Соловьева, т.е. измеряют окружность запястья и если размер становит более 14 см, то ваши кости массивные, а значит малый таз окажется узким даже при нормальных показателях.

Однако на самом деле все не так просто. Узкий таз имеет свои разновидности и особенности. От этого и зависит как течение беременности, так и родоразрешение. 

Анатомически узкий таз 

Таковым называется таз, в котором основные размеры меньше на 1, 5-2 см. Это могут быть уменьшены как несколько размеров, так и всего один. В зависимости от этого выделяют общеравномерносуженный, поперечносуженный, простой плоский и плоскорахитический таз. Для того чтобы подтвердить диагноз анатомически узкого таза используют дополнительные методы исследования. Это может быть метод компьютерной томографической пельвиметрии или метод рентгеновский. Благодаря им возможно определить степень сужения малого таза. В зависимости от этого выделяют анатомически узкий таз 4-ех степеней. Самая распространенная первая, и к счастью, она самая легкая, если учитывать ее влияние на исход беременности и родов. 

К сожалению, анатомически узкий таз предотвратить очень сложно, ведь на формирование женского таза влияют многие факторы. Чаще всего причины возникают еще в глубоком детстве. Это могут быть частые инфекционные заболевания, неполноценное питание, недостаток витаминов, гормональные нарушения в период полового созревания. К деформации таза приводят повреждения костей при рахите, полиомиелите, туберкулезе. Встречаются также врожденные аномалии таза, деформации позвоночника, патология в тазобедренных суставах, травмы и переломы таза. 

Клинически узкий таз 

В отличие от анатомически узкого таза, который определяется уже в начале беременности, с клинически узким тазом дело обстоит иначе. Его диагностировать возможно только в родах, даже в том случае, если за всю беременность анатомически узкий таз «отсутствовал». Клинически узкий таз не зависит от размеров таза, он определяется при несоответствии головки плода и таза матери. 

Причины его возникновения чаще всего связаны с течением родов. На первом месте – крупный плод и переношенная беременность, в следствии которой кости черепа плода становятся слишком плотными и они неспособны конфигурироваться. Клинически узкий таз диагностируется также при аномалиях родовой деятельности, неправильном вставлении головки, при опухолях матки, а также если имеют место врожденные пороки развития плода. Иными словами, вы о диагнозе «Клинически узкий таз» услышите лишь во время родов, или даже после них. 

Узкий таз и беременность 

Узкий таз на течение беременности практически никак не влияет. Просто в этот период, если речь идет об анатомически узком тазе, вы должны находиться под присмотром лечащего врача. И естественно, заранее готовиться к предстоящим родам, а они могут протекать с некоторыми особенностями. В последнем триместре беременность «с узким тазом» может осложниться неправильным положением плода. Из-за того, что головка малыша не прижимается к входу в малый таз, когда он слишком узкий, у будущей мамы часто появляется одышка.

Но даже если ваш таз оказался «нормальным», расслабляться не стоит. Вы же прочли информацию о клинически узком тазе. В этом случае многое зависит от самой будущей матери. Например, питание. Ведь лишний вес может сыграть не на пользу вашему тазу и ребенку. В любом случае, питание беременной женщины должно быть рациональным. Врачи также советуют каждой беременной женщине работать над эластичностью мышц промежности. Вам для этого могут пригодиться упражнения Кегеля и… регулярный секс. 

Узкий таз и роды 

Течение родов при узком тазе во многом зависит от профессионализма врачей и естественно от самой роженицы. Многие считают, что узкий таз – это всегда кесарево сечение. Однако практика показывает, что естественные роды при этом диагнозе также возможны. Естественно, риск осложнений значительно увеличивается. Есть высокая вероятность гипоксии плода, когда ребенок может родиться в состоянии асфиксии, может нарушиться мозговое кровообращение, встречаются также черепно-спинальные травмы. 

Обычно при узком тазе родовая деятельность очень слабая, роды длятся долгое время, околоплодные воды изливаются преждевременно. Часто наблюдается выпадение петли пуповины, возможна послеродовая инфекция, повышается угроза разрыва матки. 

Но, несмотря на мрачные прогнозы, отчаиваться не стоит. При диагнозе узкий таз вам просто следует найти хорошего специалиста и всецело довериться профессионалам. 

Верьте, ничто не омрачит несказанную радость при встрече с маленьким человечком, который станет центром вашей вселенной. 

Специально для beremennost.net - Таня Кивеждий

Согласно медицинской статистике, около 15% женщин имеют анатомически узкий таз. Это означает, что один из его размеров меньше нормы на 2 см и более. В первую очередь это касается тонкокостных женщин небольшого роста с хрупким телосложением.

Об анатомическом сужении таза можно говорить в случае, если размеры конъюгаты (от латинского «conjugatum» — соединять; общее акушерское название линейных размеров женского таза) не превышают 11 см. В этом случае родовая деятельность будет чрезвычайно затруднена из-за несоответствия размеров детской головки размерам таза беременной женщины.

Клинически узким считают таз, имеющий нормальное строение и форму, который при наличии крупного плода или неправильного вставления головки ребёнка недостаточен. Визуально сделать вывод и поставить диагноз «сужение таза» невозможно.

Основные признаки узкого таза

Сделать предварительные выводы об анатомических изменениях костей таза доктор может по следующим признакам:

  • рост женщины не превышает 160 см;
  • у женщины маленькие кисти рук и размер ноги (до 36), короткие пальцы;
  • наличие постоянных нарушений менструального цикла;
  • предыдущие роды проходили с осложнениями;
  • рост женщины больше 160 см, но при этом присутствует искривление позвоночника. хромота, нарушения походки и прочие подобные изменения;
  • травмы или определённые заболевания костной системы в анамнезе, которые могли послужить причиной сужения таза.

Классификация узких тазов

По форме:

  • плоский таз;
  • поперечносуженный таз;
  • общеравномерно суженный таз;

По степени сужения:

  • 1 степень — истинная конъюгата (т. е. анатомическая) от 9 до 11 см;
  • 2 степень — истинная конъюгата от 7 до 9 см;
  • 3 степень — истинная конъюгата от 5 до 7 см;
  • 4 степень — меньше 5 см.

Диагностируют сужение таза на основании данных анамнеза, влагалищного исследования, наружной пельвиометрии (измерения размеров таза). Из дополнительных исследований назначается МРТ, УЗИ, рентгенопельвиометрия.

Причины, по которым таз мог сформироваться неправильно:

  • неполноценное питание, особенно в период детства и юности;
  • недостаток витаминов в организме;
  • нарушение обменных процессов;
  • гормональные нарушения, происходившие в период полового созревания;
  • наследственный фактор;
  • деформация конечностей или позвоночника, отсутствие конечностей или сходные аномалии.

В период беременности женщина с узким тазом страдает токсикозами, одышкой, учащённым сердцебиением. Главной причиной возникновения таких явлений считается высокое расположение дна матки, которое давит на диафрагму, поскольку головка плода не имеет возможности войти в узкий вход таза будущей мамы.

Особенности течения родовой деятельности при узком тазе

Согласно данным многолетних наблюдений, у женщин с узким тазом роды, как правило, связаны с некоторыми осложнениями.

К ним относятся:

  • слабая родовая деятельность;
  • вероятность преждевременного отхождения вод;
  • вероятность инфицирования родовых путей или плода;
  • возможность гипоксии плода;
  • вероятность выпадения петель пуповины;
  • образование у роженицы мочеполовых и кишечно-половых свищей;
  • риск травм родовых путей или мягких тканей плода;
  • вероятность расхождения лонного расчленения.

Доктора отмечают, что процесс беременности у женщин с узким тазом обычно протекает без клинических осложнений. А вот сами роды зачастую бывают сложными и даже опасными как для будущей мамы, так и для ребёночка. Поэтому беременную женщину необходимо госпитализировать заблаговременно (за 2 или больше недели до предполагаемых родов) в отделение патологии, где она будет проходить предродовую подготовку, а врачи смогут иметь возможность выбрать для такой пациентки наиболее подходящий способ родоразрешения.

Ведение родов

Безусловными показаниями для планового кесарева сечения является сужение таза 3-4 ст., наличие костных опухолей и экзостазов в малом тазу, препятствующих прохождению плода, оперированных свищей и разрывов лонного сочленения в предыдущих родах.

При сужении таза 1 и 2 ст., сочетающимся с крупным плодом, тазовым предлежанием, рубцом на матке, неправильным положением плода, бесплодием в анамнезе, способом родовспоможения тоже будет выбрано КС. В первом периоде роженице не разрешается вставать во избежание преждевременного излития околоплодных вод.

Родовозбуждение

При первоначальной слабости родовой деятельности родовозбуждение проводится предельно осторожно, под мониторным контролем и с функциональной оценкой состояния таза. При этом учитываются особенности вставления головки плода и изменения биомеханизма родов. С целью принятия мер для профилактики слабой родовой деятельности используют витамины, глюкозу, обезболивающие или спазмолитические средства. Родоусиление применяют только в исключительных случаях.

Доктора должны внимательно следить за состоянием пациентки, в частности, за её мочеиспусканием и выделениями из влагалища. Для облегчения родов очень часто осуществляют рассечение промежности. Для того, чтобы не возникло послеродовое кровотечение, роженице вводятся специальные препараты для сокращения матки.

Доктора рекомендуют...

Будущим мамам с диагностированным узким тазом необходимо в течение всей беременности находиться под постоянным врачебным контролем. С середины 2-го триместра потребуется постоянное ношение специального бандажа. И ещё — обязательно настраивать себя на положительный исход.

В благоприятных ситуациях (если сохраняются биомеханизмы родов, характерные для определённой формы сужения таза) вполне возможно ведение родов естественным путём.

Узкий таз у беременной: стоит ли переживать? - Роды

Услышав от врача диагноз «узкий таз», будущая мама начинает переживать и постоянно думать о том, как же будут проходить роды. А связано это с тем, что отклонения в строении костей таза могут стать непреодолимым препятствием к естественному рождению малыша. Какие же «подводные камни» могут ожидать беременную женщину с таким диагнозом? Чем опасны несоответствия размеров костного основания родового канала нормальным? Об этом и многом другом и пойдет речь в нашей статье.

Узкий таз в акушерстве

Во время родов изгнание плода из матки происходит через сплошное костное кольцо — так называемый малый таз, в норме размеры которого дают возможность ребенку беспрепятственно пройти по родовому каналу. Но бывает так, что размеры таза находятся в диспропорции с головкой плода, что создает существенные затруднения для физиологического вхождения ребенка в костное основание родового канала и дальнейшего появления его на свет.

Специалисты выделяют два понятия узкого таза: анатомически и клинически (или функционально) узкий таз, встречающиеся соответственно в 6,7% и 9,8% случаев всех родов. В первом случае проблема может быть диагностирована задолго до появления малыша на свет, а во втором — только после развития родовой деятельности.

Анатомически узкий таз отличают уменьшенные не менее чем на 1,5 см в сравнении с нормой размеры (один, все или несколько), связанные и не связанные с деформацией костей таза.

Анатомически узкий таз может быть представлен в следующих основных формах:

  • плоский (встречается в 19% случаев) — характеризуется уменьшением прямых размеров широкой части полости таза при нормальных значениях других размеров
  • поперечносуженный (встречается более чем в 60% случаев) — это таз с уменьшенными поперечными размерами и нормальными значениями прямых размеров
  • равномерносуженный (около 19% случаев) — все размеры таза уменьшены
  • прочие (в том числе кососуженные)
  • «стертые» — это сужение 1-3 размеров полости малого таза менее чем на 1 см, представляющее риск травматизма плода в процессе родов

Однако этот вид узкого таза может быть функционально полноценным, если головка плода легко меняет свою конфигурацию при нормальном течении родовой деятельности, благодаря чему несоответствия размеров таза и головки при прохождении через родовые пути не возникает.

Клинически узкий таз представляет собой затруднение течения данных родов, при котором даже при нормальных размерах таза матери может наблюдаться несоответствие между его размерами и головкой плода из-за ее величины, слабой конфигурации или неправильного вставления. Его подтверждением становится отсутствие продвижения головки по родовым путям при полном открытии шейки матки. Функционально узкий таз при анатомически узком тазе встречается в 25-30% всех родов, а при нормальном размере таза — менее чем в 1% случаев.

Причины и признаки изменений размеров таза

К факторам риска формирования анатомических изменений таза относят множество самых разных неблагоприятных условий, оказывающих влияние на организм женщины в течение ее жизни:

  • нейроэндокринные изменения
  • нарушения репродуктивной функции
  • позднее становление менструальной функции
  • тяжелые физические нагрузки в подростковом возрасте
  • ускоренное физическое развитие
  • частые инфекционные заболевания
  • несбалансированное питание
  • рахит
  • туберкулез костей
  • детский церебральный паралич
  • выраженная деформация позвоночника (сколиоз, кифоз и др.)
  • травмы и переломы костей таза
  • вывихи тазобедренного сустава

Врач может заподозрить анатомические изменения размеров таза у будущей мамы по следующим признакам:

  • низкий рост женщины (менее 1,6 м)
  • нарушения походки, выраженное искривление позвоночника, конечностей, хромота при нормальном росте
  • короткие пальцы на стопах и руках, а также размер обуви менее 36 (или 23)
  • выраженные нарушения менструального цикла
  • осложнения, имевшие место при предыдущих родах
  • наличие других неблагоприятных факторов, оказывающих влияние на женский таз (к примеру, травмы)

Диагностика узкого таза

Признаки анатомического сужения таза, как правило, проявляются внешне только при выраженных его изменениях. Поэтому чтобы выявить возможные нарушения, врачи тщательно изучают анамнез пациентки, а затем проводят наружный осмотр в положении стоя. При этом оценивается рост, масса тела женщины, изменения скелета, походка. Кроме того, оценивается стояние головки плода и для косвенной оценки внутренних размеров таза применяется метод пельвиметрии (определение наружных размеров таза беременной с помощью влагалищного исследования, сантиметровой ленты, ультразвука или специального прибора тазомера с последующим пересчетом измерений). Вне беременности могут также использоваться методы рентгенопельвиметрии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Особенности беременности и родов

Анатомически узкий таз может неблагоприятно сказаться на течении беременности только на поздних сроках. Это связано с тем, что головка плода не может опуститься в малый таз, ввиду чего растущая матка поднимается к диафрагме и затрудняет дыхание. Кроме того, такое положение плода также способствует неправильному его расположению внутри матки (косому, поперечному, тазовому), может стать причиной преждевременного отхождения околоплодных вод, восходящего инфицирования половых путей и матки, выпадения пуповины и конечностей плода во влагалище, слабости родовой деятельности, сдавливания и отека органов малого таза женщины, а затем развития гипоксии и асфиксии малыша.

Роды при анатомически узком тазе могут протекать нормально, быть затяжными с благополучным рождением ребенка и тяжелыми, сопряженными с развитием ряда серьезных осложнений для матери и плода. Поэтому при подозрении на анатомически узкий таз женщин на сроке 38-39 недель беременности направляют на госпитализацию в родильный дом для уточнения диагноза и определения тактики ведения родов.

Вид родоразрешения выбирают в зависимости от степени сужения таза:

  • I степень при отсутствии сопутствующих патологий является показанием для естественного ведения родов. Однако в сочетании с крупными размерами плода, его неправильным положением и другими проблемами проводят кесарево сечение.
  • II степень чаще всего сопровождается проведением операции кесарева сечения. Однако при родах недоношенного малыша возможно естественное родоразрешение.
  • при III и IV степени сужения таза, а также при грубых деформациях тазовых костей, роды проводятся только оперативным путем.

Естественные роды ведутся под пристальным наблюдением за сокращениями матки и состоянием плода при помощи кардиотокографа, а для профилактики осложнений могут применяться препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток, обезболивающие, спазмолитики, глюкоза и витамины. Для облегчения прохождения головки через половые пути довольно часто также используют хирургическое рассечение промежности (эпизиотомия). При правильном выборе родоразрешения и тактики ведения родов при анатомически узком тазе риск для матери и плода минимален.

Узкий таз - причины, симптомы, диагностика и лечение
Узкий таз

Узкий таз – акушерское понятие, подразумевающее уменьшение хотя бы одного из размеров женского таза по сравнению с нормой (анатомическое сужение) либо несоответствие размеров таза и плода (функциональное сужение), затрудняющее прохождение плода через костное основание родовых путей. Узкий таз в родах нередко способствует несвоевременному излитию вод, преждевременной отслойке плаценты, аномалиям родовой деятельности, кровотечениям, родовым травмам плода и матери, послеродовым инфекциям. Диагноз узкого таза ставится с помощью наружного осмотра беременной, измерения размеров таза и плода, влагалищного исследования, УЗИ, рентгенопельвиометрии. Ведение родов при узком тазе имеет свои особенности и нередко требует оперативного пособия.

Общие сведения

В акушерстве и гинекологии принято различать анатомически и функционально (клинически) узкий таз. Под анатомически узким тазом понимают уменьшение всех или одного из основных размеров таза (межостного, межвертельного, расстояния между дистальными точками гребней подвздошных костей, наружной конъюгаты) на 1,5-2 или более см. Функционально узким тазом считается несоответствие анатомических размеров таза матери головке плода, что создает препятствия, порой непреодолимые, для рождения ребенка. Т. о., даже нормальный по анатомическим размерам таз может являться функционально узким (при гидроцефалии, крупном плоде) либо, напротив, анатомически суженный таз может быть полноценным в функциональном плане (при недоношенном плоде или его гипотрофии). Анатомически узкий таз диагностируется у 1,0—7,7% женщин; функционально узкий – у 0,6—1,7% беременных.

Узкий таз

Причины формирования узкого таза

Формирование анатомически узкого таза у женщины может быть обусловлено многочисленными причинами. В детском возрасте этому могут способствовать врожденные аномалии, ДЦП, недостаточное питание, заболевание рахитом, полиомиелитом. Мужской (андроидный) тип таза встречается при адреногенитальном синдроме (врожденной гиперплазии надпочечников), характеризующимся также другими признаками верилизации. Деформации таза могут быть обусловлены остеомаляцией, туберкулезом и опухолями костей, переломами костей таза, искривлением позвоночника (сколиоз, кифоз, переломы копчика), спондилолистезом, вывихом тазобедренного сустава.

В период пубертата большое влияние на формирование таза оказывает секреция эстрогенов и андрогенов. Эстрогены способствуют росту таза в поперечном размере и его окостенению, андрогены - росту таза и скелета в длину. Поэтому любое гормональное неблагополучие в период полового созревания, приводящее к нарушению соотношения эстрогенов и андрогенов (гипоэстрогения и гиперандрогения), может приводить к формированию узкого таза у девочек-подростков.

Формирование узкого таза тесно связано с подростковой акселерацией, приводящей к быстрому росту длины тела при замедленном увеличении поперечных размеров. На развитие костного скелета девушек оказывают влияние психоэмоциональные перегрузки, стрессы, усиленные спортивные занятия, прием гормонов.

Классификация узкого таза

В акушерской практике наибольшее значение имеет классификация узкого таза по степени сужения и форме. В соответствии с размером истинной конъюгаты выделяют сужение таза 4-х степеней:

  • I степень характеризуется размерами истинной конъюгаты от 11 до 9 см
  • II степень – от 8,9 до 7,5 см
  • III степень – от 7,4 до 6,5 см
  • IV степень — от 6 см и менее. Сегодня в акушерстве чаще приходится сталкиваться со «стертыми» формами узкого таза, т. е. I-II степенями сужения.

Среди наиболее частых форм анатомически узкого таза различают поперечносуженный (45,2%), плоский (простой – 13,6%, плоскорахитический – 6,5% и таз уменьшенной широкой частью полости – 21,8%), общеравномерносуженный (8,5%) типы. К редко встречающимся формам узкого таза (у 4,4% женщин) относятся остеомалятический, воронкообразный, кососуженный и кососмещенный таз, а также формы таза, суженные за счет экзостозов, костных опухолей, переломов костей со смещением и др.

Клиническая гинекология использует также морфорентгенологическую классификацию, основанную на результатах рентгенопельвиометри, согласно которой выделяют гинекоидную (нормальную женскую), андроидную, антропоидную, платипеллоидную формы и различные варианты смешанных форм таза. По размерам различают малый, большой и средний женский таз.

Диагностика узкого таза

В диагностике узкого таза уделяется внимание анамнезу беременной: особенностям развития в детстве и в пубертате, перенесенным болезням и травмам. Для распознавания узкого таза производится наружный осмотр, измерение размеров таза и плода, гинекологическое исследование, УЗИ, рентгенопельвиометрия.

Косвенными признаками, заставляющими думать о наличие узкого таза у женщины, могут служить рост ниже 160 см, укороченные пальцы стоп и кистей (размер обуви гипертрихоз, нарушения менструального цикла и др. При наружном осмотре у первородящих с узким тазом живот нередко имеет остроконечную форму, у повторнородящих наблюдается отвисание живота.

Проведение пельвиометрии позволяет судить о степени суженности таза. При этом обязательными для измерения являются:

1. Поперечные параметры:

  • distantia spinarum (норма – 25-26 см)
  • distantia cristarum (норма – 28-29 см)
  • distantia trochanterica (норма 30-31 см)

2. Прямой размер - conjugata externa (норма – 20-21 см).

3. Размеры пояснично-крестцового ромба Михаэлиса (вертикальная диагональ - 11 см горизонтальная - 10-11 см).

4. Размеры лонного сочленения (норма 4 см).

Также может проводиться определение дополнительных размеров – боковых конъюгат, объема (окружности) таза, угла наклонения таза. На основании полученных размеров вычисляют истинную конъюгату - прямой размер входа в малый таз, являющийся основным критерием суждения о наличии узкого таза.

Рентгенопельвиометрия позволяет более точно определить истинные размеры малого таза с погрешностью 2 мм: плоскость входа, широкую части, узкую части. С помощью УЗИ определяется соразмерность плода и таза матери, предполагаемый вес плода, что чрезвычайно важно для оценки перспективы родов. Путем влагалищного исследования уточняется емкость таза, исключаются деформации (экзостозы, опухоли), определяется величина диагональной конъюгаты и т. д.

Осложнения беременности и родов при узком тазе

Течение беременности при узком тазе может быть неосложненным или сопровождаться угрозой прерывания на разных сроках, развитием гестоза и фетоплацентарной недостаточности. Наличие узкого таза у роженицы при условии средних размеров головки плода, ее хорошей способности к конфигурации и активной родовой деятельности может не нарушать течение родов. Однако роды при узком тазе часто имеют свои характерные осложнения.

Чаще всего наличие узкого таза сопровождается несвоевременным (преждевременным или ранним) излитием околоплодных вод. Несвоевременное вскрытие плодного пузыря и излитие вод нередко влечет за собой выпадение конечностей плода или петель пуповины. Выпавшие ножка или ручка ребенка создают дополнительные препятствия для изгнания плода, повышая риск родовых травм матери и новорожденного. Пережатие головкой выпавшей петли пуповины может привести к острой гипоксии и смерти плода.

Наличие узкого таза способствует неправильному положению (косому, поперечному) и предлежанию плода (тазовому, лобному или лицевому). При узком тазе больше вероятности преждевременной отслойки плаценты, развития слабости или дискоординации родовой деятельности, затяжного характера родов. Длительное течение родов и безводный промежуток обусловливают риски инфицирования с развитием послеродового эндометрита, метротромбофлебита.

При наличии узкого таза длительное стоянием головки плода в одной плоскости приводит к сдавливанию органов малого таза с последующим некрозом тканей и образованием свищей влагалища. При развитии чрезмерно сильной родовой деятельности повышается опасность разрыва промежности, вульвы и влагалища, матки. Нарушение биомеханизма родов нередко приводит к послеродовым кровотечениям и развитию лохиометры, обусловленным плохой сократимостью матки, задержке лохий.

Наличие у роженицы узкого таза практически всегда представляет угрозу для плода: ребенок может родиться в состоянии гипоксии или асфиксии, с нарушением мозгового кровообращения, черепно-спинальными травмами, что потребует в дальнейшем наблюдения невролога или нейрохирурга, проведения реанимационных, лечебных мероприятий и длительной реабилитации.

Тактика родов при узком тазе

Продолжительность гестации при узком тазе в среднем равняется 39 неделям. Обычно женщина госпитализируется в родильное отделение за 2 недели до срока родов. Абсолютными основаниями к проведению кесарева сечения служат III – IV ст. узкого таза, костные опухоли в малом тазу, резкая деформация таза, наличие травм таза в предыдущих родах. Показаниями к плановому оперативному родоразрешению также служит узкий таз I степени в сочетании с тазовым предлежанием, крупным плодом, переношенной беременностью, рубцом на матке, хронической гипоксией плода, отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом по сумме показаний.

При I-II ст. анатомически узкого таза в отсутствие отягощающих факторов роды ведутся выжидательно с тщательным контролем динамики, мониторингом кардиотокографии и фонокардиографии плода, профилактикой раннего разрыва плодного пузыря и гипоксии плода. Родостимуляция применяется осторожно. Хирургическое пособие показано в случае выявлении клинически узкого таза при угрозе осложнений для плода и роженицы.

Профилактика формирования узкого таза

Профилактика формирования анатомически узкого таза начинается в детском возрасте и включает в себя обеспечение растущей девочке полноценного питания, рационального режима отдыха и нагрузок, умеренной физической активности; предупреждение травм и деформаций костного скелета. При возникновении гормонального дисбаланса, влияющего на развитие костного таза, необходимо проведение своевременной корригирующей терапии.

Ведение беременности у женщин с узким тазом требует учета возможных рисков для матери и плода. Необходимо недопущение перенашивания беременности; осуществление дородовой госпитализации с целью дообследования, уточнения степени и формы сужения таза, выработки оптимальной тактики родов.

классификация, ведение беременности и родоразрешение

Роды при узком тазе вызывают серьезные  осложнения. А иногда и вовсе делают естественный процесс родоразрешения невозможным. Это понятие не относится к внешности. Очень часто патология зависит от гормонального фона женщины, перенесенных ею в детстве и юношестве заболеваний.

Типы узкого таза у беременных женщин

Тазовое кольцо образуют подвздошные, седалищные, лонные кости (по две), крестец и копчик. Между ними в норме должны сохраняться определенные дистанции, сведенные в таблицу размеров узкого таза.

Форма тазамежду подвздошными костями, сммежду дальними точками подвздошных костей, сммежду лобковой костью и крестцовой ямкой, сммежду большими бедренными костями, см
Нормальный25-2628-2920-2130-31
Поперечносуженный24-2524-252028-29
Простой плоский26291830
Плоскорахитический26261731
Общеравномерносуженный24262828
Общесуженный плоский26293030

При уменьшении одного из нормальных показателей на 1 — 2 сантиметра говорят об анатомически узком тазе.

Клинически суженный таз определяется во время родов и означает, что размеры малыша велики для размеров тазового кольца.

Иногда анатомически узкий таз (например, общеравномерносуженный) является достаточным для рождения ребенка с небольшим весом и маленьким обхватом головы. Поэтому решение по поводу способа родов принимают часто в их начале.

Классификация узкого таза у беременных женщин

Узкий таз у женщин подразделяют на формы:

  • нормальный;
  • плоский — простой и рахитический;
  • поперечносуженный;
  • кососуженный;
  • остеомалятический;
  • общеравномерносуженный.

Существует 4 степени сужения таза:

  • истинная конъюгата находится в диапазоне 9-11 см;
  • ИК составляет 7-9 см;
  • ИК 5-7 см;
  • ИК меньше 5 см.

Классифицируют узкий таз и в зависимости от строения женской фигуры:

  • гинекоидный — к нему относится классическая женская фигура — широкие бедра, выраженная грудь, тонкая талия;
  • андроидный — встречается у пятой части женщин. Характеризуется фигурой мужского типа — узкие бедра, массивный торс, большая грудь, широкие плечи;
  • антропоидный — к нему относятся высокие стройные женщины с широкими плечами;
  • платипеллоидный — характерное сужение для худых высоких женщин.

Причины узкого таза

Чаще всего деформирование происходит по вине внешних или внутренних факторов, и крайне редко относится к врожденным аномалиям.

Анатомически суженный таз формируется у девушек под влиянием различных факторов:

  • болезни, связанные с нарушением формирования скелета, перенесенные до беременности — остеомиелит, полиомиелит, рахит;
  • профессиональные занятия спортом;
  • болезни, приводящие к нарушению обмена веществ и сбоям гормональной системы;
  • нерациональное питание, приведшее к нарушению формирования костных тканей;
  • искривления позвоночника — кифоз, сколиоз;
  • травмы костей таза;
  • опухоли органов, расположенных в области родовых путей;
  • онкологические заболевания костных тканей.

Функционально суженный таз формируют несколько иные факторы:

  • слишком крупный плод по причине переношенности или анатомических особенностей;
  • неправильное вхождение головки в родовые пути;
  • опухолевые образования;
  • внутриутробные пороки развития;
  • аномалии в процессе родов.

Во время наблюдения беременности может оказаться, что патология не становится препятствием для нормальных родов.

Диагностика патологии у беременной женщины

При поступлении на учет в поликлинику гинеколог осматривает женщину. При подозрении сужения проводит измерение специальным инструментом — тазомером.

Обычно сужение отмечают у некрупных женщин с мужским телосложением.

Внизу спины у женщин осматривают пояснично-крестцовый четырехугольник. Его измеряют при положении беременной стоя.

Производят замер диагоналей — поперечная должна иметь 10 сантиметров, продольная — 11 см. Ромб слабо выражен или вовсе отсутствует при деформациях тазовых костей.

Обязательно принимают во внимание толщину костей таза. Их оценивают по индексу Соловьева — длине обхвата запястья. При обхвате до 15 сантиметров таз,скорее всего, имеет анатомически правильную форму и нормальные размеры. А при обхвате свыше 15 сантиметров он сужен.

В положении лежа со сведенными вместе прямыми ногами измеряют расстояние  межосевое и между самыми дальними точками подвздошных костей.

Расстояние от надкрестцовой ямки до лобковой кости измеряют в положении беременной лежа на боку.

Верхняя нога при этом прямая и вытянута, а нижняя — согнута в колене и тазовом суставе.

В крайних случаях проводят рентген-исследование костей тазового кольца и соответствие их размеров размеру головки плода.

Течение родов

Суженный таз влияет на течение беременности лишь в последнем триместре — у женщин рано появляется одышка. Это связано с возрастающим давлением матки на легкие из-за того, что головка малыша не опускается в родовые пути.

Узкий таз негативно влияет на течение родов неправильным положением плода, характерным для патологии. У четверти рожениц с неправильным предлежанием плода (косым или поперечным) обнаруживается какая-либо степень сужения.

Кроме того, у женщин с аномальными размерами и строением костей тазового кольца часто развиваются такие осложнения, как слабая родовая деятельность, раннее отхождение вод, выпадение петель пуповины или ручек/ножек ребенка.

В этих случаях повышается риск инфицирования матки, плаценты или плода. Роды могут затягиваться по времени из-за редких слабых схваток.

На первом этапе родов замедляется раскрытие цервикального канала, на втором — прохождение головки родовыми путями.

Плод при таких родах часто страдает от гипоксии. Поэтому, даже если со стороны матери сужение является относительным показанием, в интересах ребенка все-таки выбирают кесарево сечение.

Необходимо заметить: истинная патология бывает у 6-7% женщин, а функциональное сужение диагностируют при одних родах из ста.

Ведение родов

Если женщине предстоят роды и при этом диагностирован узкий таз, ее беспокоит, может ли она родить сама.

Акушеры занимают выжидательную позицию при ведении таких родов. Это следует расценивать не как бездеятельность врачей, а как возможность родить самостоятельно.

При первой степени сужения без сопутствующих осложнений роды проходят естественным путем.

При второй роженицы разрешаются в подавляющем большинстве случаев самостоятельно.

При третьей и четвертой степени сужения ребенок появляется на свет при помощи кесарева сечения.

В период гестации проводят необходимую диагностику и в продолжении всего срока следят за развитием плода.

Если течение беременности благополучное, родовая деятельность проходит нормально и размеры плода соответствуют размерам тазового кольца, то врачи дают возможность родить самостоятельно.

Если у женщины при беременности диагностирован узкий таз, окончательное решение, как ей рожать, выносит врач после оценки ситуации в начале родовой деятельности.

После госпитализации на 37-38 неделе беременности женщину обследуют до отхождения вод.

Большое значение имеет опыт прошлых родов, возраст роженицы, состояние ее здоровья.

Врачи склоняются к родам с помощью кесарева, если в анамнезе роженицы присутствуют неблагоприятные факторы:

  • рождение в прошлых родах крупного ребенка;
  • отклонения родовой деятельности в прошлом;
  • внутричерепная травма ребенка в предыдущих родах;
  • возраст роженицы за 30;
  • вмешательство в родовой процесс в прошлом — кесарево, поворот, накладывание щипцов;
  • перенашивание беременности сроком от одной недели.

Роды при сужении тазовых костей роженицы достаточно сложны. Они осложняются слабой родовой деятельностью, ранним началом потуг при высоко стоящей головке плода, угрозой разрыва матки.

Поэтому самым частым вариантом родоразрешения становится кесарево сечение. Его проводят даже при первой степени сужения. Особенно если при этом малыш занимает неправильное положение.

Показания к кесареву сечению

При узком тазе абсолютными показаниями к кесареву сечению служат:

  • 3-я и 4-я степень сужения;
  • опухоли костных тканей в родовом канале;
  • деформирование костей таза вследствие травмы;
  • разрывы сочленений, другие травмы, произошедшие в прошлых родах.

Клинически узкий таз — это медицинский диагноз, который является абсолютным показанием к хирургическому вмешательству.

Незадолго до родов, примерно за 10-14 дней женщину госпитализируют в родильное отделение. Чтобы не допустить осложнений и контролировать родовый процесс с самого начала.

Проводят кесарево и при следующих обстоятельствах:

  • крупный плод;
  • перенашивание беременности;
  • хроническое кислородное голодание плода;
  • врожденные дефекты половых органов женщины;
  • тазовом предлежании;
  • долгое бесплодие в анамнезе;
  • предыдущее родоразрешение произведено с помощью кесарева;
  • роженице больше 30 лет.

В указанных случаях проводят операцию кесарева сечения для сохранения жизни ребенка и матери.

Автор: Ирина Петровна, акушер
Специально для сайта kakrodit.ru

Видео: роды при узком тазе

6 видов узкого таза при беременности (роды)


При беременности выбор способа родоразрешения во многом зависят от ширины тазового пространства у женщины.

Показанием к кесареву сечению клинически узкий таз может являться если велик риск появления осложнений при родах или они совершенно противопоказаны естественным путем. Анатомическое сужение диагностируют в 1-8 %, но при родах клинически узкий он у 30 %. Патология при родах встречается у 2 % из всех рожениц.

Что это такое

В процессе изгнания плода при потугах малыш преодолевает костное кольцо. Оно складывается из крестца, копчика, тазовых костей и больших вертелов бедренных костей. Их составляют лобковые, седалищные, подвздошные элементы. Конструкцию соединяют хрящи и связки. Когда происходит асимметрия или нарушение конфигурации, то кольцо сужается и возникают сложности при прохождении малыша, такой таз считается узким для родов.

Клинический вид характеризуется несоответствием объема головы и таза. Он также может возникнуть при нормальных показателях у роженицы, но значительных размеров плода.

Анатомические характеристики если узкий таз у женщины при беременности отличаются сужением некоторых показателей на 1,2-2,4 см. Естественные роды возможны лишь при наличии некрупного плода.

Деформации могут быть врожденными или приобретенными после перенесения ряда патологий.

Виды

Клинически и анатомически узкий таз при родах разделяют по Крассовскому на:

  1. Частые формы:
  • Равномерно суженный. ОРСТ очень распространен, встречается в 40-48 %.
  • Плоский. Наблюдается у 36%. Бывает плоскорахитический, простой плоский, с уменьшенной зоной в широкой части.
  • Поперечносуженный таз.
  1. Редкие формы:
  • Кососуженный, кососмещенный.
  • Изменения, произошедшие из-за экзостоза, перелома, опухолей кости.
  • Иные формы. Сюда входят: ассимиляционный, воронкообразный, общесуженный плоский, остеомалятический, спондилолистетическая и кифотическая форма.

По классификации Павлова степень патологии высчитывают по размерам в таблице:

Наименование показателя/ степеньПерваяВтораяТретьяЧетвертая
Длина истинной конъюгаты, характерна плоскому тазу и ОРСТ.9-10,9 см7,5-8,9 см6,6-7,4 смкороче 6,5 см
Показатель поперечного диаметра входа малого таза, принадлежит поперечносуженному типу11,6-12,4 см10,4-11,5 смкороче 10,3 см————
Параметр диаметра широкой части тазовой полости11,6-12,3 смменее 11,5 см————————

Узкий таз 1 степени у женщины при беременности не выступает противопоказанием к естественным родам.

При 3 и 4 самостоятельные роды исключены.

При второй степени узкого таза вопрос остается открытым. Врач оценивает все риски, изучает историю болезней с учетом всех осложнений беременности и лишь после этого принимает окончательное решение в индивидуальном порядке.

Видео

Крупный плод почему может понадобиться кесарево сечение

Причины

Самостоятельное родоразрешение может осложниться несовместимостью костного кольца и размера малыша. Помимо этого, выделяют анатомические особенности, приводящие к сужению зоны:

  • Повышенная физическая нагрузка в детстве в совмещении с нерациональным питанием.
  • Постоянные простуды и перегрузка в подростковом этапе.
  • Нейроэндокринные болезни.
  • Запоздание и сбои менструального цикла.
  • Нарушения в работе функции деторождения.
  • Аномалии, возникшие в антенатальном периоде, под влиянием ряда факторов.

Для взрослых характерны иные факторы анатомического сужения:

  • Травмы и опухоли тазобедренных суставов.
  • Нарушение минерального обмена.
  • Переизбыток андрогенов, гипо и гипер эстрогенов.
  • Увлечение профессиональным спортом.
  • Психологическое перенапряжение.
  • Инфантилизм.
  • Рахит.
  • Позднее половое созревание.
  • Искривление позвоночника.
  • ДЦП.
  • Наследственность.
  • Полиомиелит.
  • Акселерация.

Как определить

Узнать, как определить узкий таз еще до родов можно при посещении гинеколога и постановке на учет. Для этого гинеколог изучает анамнез, делает соответствующие измерения, пальпацию, осмотр, назначает обследования. Врач в обязательном порядке задает вопросы об имеющихся травмах тазовых костей, болезнях позвоночного столба и успешности протекания, родоразрешения предыдущих беременностей.

Антропометрия, то есть рост ниже 146 см, обычно является показанием для подозрения узкого таза. Искривление может наблюдаться при выпирании зоны живота, так как в этот момент участок туловища сверху смещается назад. Чтобы сохранялось равновесие, поясница переносится вперед, что влияет на поясничный лордоз.

Пальпация помогает определить местоположение вертлуг. Также ощупывается ромб Михаэлиса. Он состоит из верхушки крестцовой кости, нижней границы 5 позвонка поясницы, и по бокам из остей подвздошных костей, иными словами между большими вертелами бедренных костей.

Влагалищный осмотр помогает узнать емкость таза, исследовать крестец, увидеть костные выступы, глубину и величину крестцовой впадины, высоту симфиза, конъюгату. Также проводится измерение таза, в частности матки, лонного угла, индекса Соловьева, ромба Михаэлиса, наружной конъюгаты и другие данные.

Из инструментальных методов применяют:

  • УЗИ. Позволяет увидеть истинную конъюгату, головку, ее положение и размер. При постановке трансвагинального датчика получают все нужные параметры таза.
  • Рентгенопельвиометрия проводится редко и лишь после 36 недели. Метод помогает узнать форму и продолжительность лонной дуги, структуру тазовых стенок, степень крестцового искривления, характеристики седалищных костей.

 Особенности беременности

На начальных порах сужение таза может не проявляться. Начиная со второго триместра состояние осложняется. Для пациенток с данной патологией характерно:

  • Стояние головки плода расположено слишком высоко с отсутствием возможности попасть в таз. При этом может наблюдаться одышка, утомляемость и учащенное сердцебиение.
  • Преждевременное излитие анатомической жидкости.
  • Неправильное предлежание плода.
  • Преждевременные роды.
  • Асинклитическое вставление головки при родовой деятельности.

Боль в костях чаще возникает после 20 недели. Это происходит при недостатке кальция, расхождении костей таза, лонного сочленения, растяжении маточных связок.

Госпитализацию пациентки проводят за 2-3 недели до предполагаемой даты родов, чтобы обследовать и при необходимости провести плановое кесарево сечение.

Родовая деятельность

Роды у женщин с узким тазом часто проводятся путем абдоминального родоразрешения. При 3 и 4 стадии показана операция, так как рождение здорового ребенка в этом случае невозможно. При 1 и 2 стадии все зависит от объема головы плода, способности к конфигурации, интенсивности родов, особенностей вставления головы малыша, наличия патологий. Именно поэтому вопрос о том, можно ли родить самой, когда сужен таз должен решать лечащий врач.

Иногда при наличии данной патологии может наблюдаться возникновение осложнений во время родов если они проводятся естественным путем. К таковым относят:

  • В первом периоде при раскрытии матки:
  1. Кислородное голодание.
  2. Преждевременное излитие вод.
  3. Родовая слабость.
  4. Выпадение участков пуповины.
  • Во втором периоде при движении ребенка по родовым путям:
  1. Повреждение нервных отростков, лонного сочленения.
  2. Некроз с образованием свищей.
  3. Разрыв матки.
  4. Кислородное голодание плода.
  5. Вторичное ослабление родовой деятельности.
  6. Различные травмы органов мочеполовой системы.
  • На третьем этапе при изгнании последа может наблюдаться обширное кровотечение.

Помимо этого, в зону матки иногда проникает инфекция, что в последствии вызывает эндометрит, плацентит, инфицирование ребенка. Естественное родоразрешение при узком тазе часто сопровождается ранним истощением родовых сил. Женщина ощущает слабые и редкие схватки. Что затягивает процесс на неопределенный период.

Вторичная слабость при продвижении малыша по родовым путям также усложняет процесс. У роженицы появляются сильные боли, так как длительное задержание головы на одной плоскости вызывает раздражение маточных рецепторов.

У беременных с наличием узкого таза в процессе бурной родовой деятельности происходит перерастяжение уретры, кишки, мочевого пузыря.

Несвоевременное раннее излитие вод чревато гипоксией и черепно-мозговыми травмами плода.

Роды при узком тазе

Роды у женщин с узким тазом проводятся по активно-выжидательной системе. Необходимо разработать план действия при ряде ситуаций:

  • Профилактические мероприятия при ослаблении сил в процессе родов.
  • Предотвращение гипоксии плода.
  • Профилактики инфицирования.
  • Выявление клинического несоответствия.
  • Проведение операции при наличии соответствующих показаний.
  • Постельный режим при схватках, чтобы предотвратить раннее излитие вод если женщина рожает самостоятельно.
  • Список мероприятий в послеродовой период.
  • Операция по удалению плода в случае его смерти.

Если произошло излитие вод при незрелой шейки матки или при наличии иных показателей, например, в случае тазового предлежания, то проводится оперативное вмешательство для сохранения жизни женщины и ребенка. Когда шейка зрелая, вес плода не менее 3,5 кг, сужение 1 степени, то проводят манипуляции для возбуждения родовой деятельности.

Чтобы предотвратить слабость родовых сил необходимо позаботиться о соблюдении медикаментозного сна. Обязателен контроль раскрытия, продвижения головы. Стимуляция родов не должна быть интенсивной, а общая продолжительность не должна составлять более 3 часов.

В первом периоде показаны спазмолитики для предотвращения гипоксии. При нарастании безводного периода производят триаду Николаева и прием антибиотиков. Для предотвращения вторичной слабости полностью опустошают мочевой пузырь и выполняют эпизиотомию.

В процессе родов производится исследование таза. Необходимыми мерами считаются:

  • Определение возможных признаков Вастена и Цангемейстера после отхождения вод.
  • Диагностика присутствия и характеристик опухоли мягких тканей.
  • Выявление конфигурации головки плода.
  • Определение особенностей вставления головы.

Определение признака Вастена предполагает измерение расстояния головки от лона, соотношения ее с входом в таз:

  • — Если головка в тазу ниже лонного сочленения.
  • = Симфиоз и головка на уровне лона.
  • + Головка выше плоскости лона.

При положительном результате самостоятельные роды исключены. При положении вровень естественное течение процесса разрешено лишь при активной родовой деятельности.

 Показания к кесареву сечению

При кесаревом сечении клинически узкий таз может иметь абсолютные и относительные показания. К первой группе относят:

  • Сужение таза 3, 4 степени.
  • Опухоли в этой зоне.
  • Сильную деформацию тазобедренных костей.
  • Травмирование костей, сочленений ранее.

Кесарево сечение в этих ситуациях проводится в обязательном порядке. Это может происходить как планово, так и сразу же после начала схваток.

Относительными показаниями выступают:

  • Узкий таз 2 степени.
  • Сужение первой категории, когда имеются иные негативные факторы, например:
  1. Слишком крупный плод.
  2. Перенашивание.
  3. Тазовое предлежание.
  4. Гипоксия.
  5. Аномалии в развитии половых органов у женщины.
  6. Рубцы на матке, в частности появившиеся в период предыдущих родов путем кесарева сечения.

При относительных показаниях развитие беременности проходит под строгим контролем. Женщина может пробовать рожать самостоятельно, но, если возникнут осложнения врачи проведут операцию в экстренном режиме. Узкий таз при беременности может существенно осложнить процесс родов. Чтобы избежать негативных последствий для женщины и ребенка на 3 и 4 стадии планово проводят кесарево сечения. При 1 и 2 форме операция назначается если в момент изгнания плода возникают характерные сложности или, когда имеются иные причины для запрета естественного родоразрешения.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

90000 Management of pregnancy and childbirth with a narrow pelvis 90001 90002 The problem of the narrow pelvis remains one of the most urgent and at the same time the most difficult in obstetrics, despite the fact that this issue underwent a certain evolution. 90003 90002 In recent years, due to the preventive direction of domestic medicine, the number of anatomically narrow basins has decreased. At the same time, there are almost no narrow basins with a rough deformation and a sharp narrowing - flat-lobed, kyphotic.Less commonly began to meet obshcheobnomernosuszhennye pelvis, and the degree of narrowing is less. Acceleration and an increase in the ratio of growth to body weight of women contributed to the development of higher capacity cans. Thus, according to modern authors, based on ultrasound and roentgenological methods, it was shown that the average value of the true conjugate at the present time is 12 ± 0.8 cm, and the true conjugate is more than 13 cm in only one in ten women and less than 11 cm - in 6.1%. 90003 90002 At the same time, the absence of grossly deformed pelvises, with the exception of only fractures of the lumbosacral spine and pelvic bones in childbearing age, which are the result of severe trauma from car accidents, should still be said that the problem of the narrow pelvis remains relevant, since New forms of narrow cans appeared in the process of ac- celeration: 90003 90008 90009 transversely-narrowed; 90010 90009 Assimilation or long basin according to Kirchhof; 90010 90009 The pelvis with a reduction in the direct diameter of the wide part of the cavity of the small pelvis.90010 90015 90002 At the same time, there was a tendency to increase the frequency of these forms of narrow cans. 90003 90002 These pelvis do not have gross anatomical changes, which usually would be easily detected with external and internal studies by tasometer and other methods. Their shape and structure represent different variants of the hips of the flat, masculine, infantile type, since this is due to the rapid growth of modern women, ie, rapid growth in the length of the female skeleton: the lateral dimensions of the pelvis have decreased, at the same time a narrow, arc, vertically standing iliac bones, the so-called transverse-narrowed pelvis, etc.Therefore, the definition of these forms of a narrow pelvis is currently unthinkable without additional objective methods of examination - the use of ultrasound ovyh research methods, X-ray pelvimetry and others. At the same time there is an increase of birth rate of large fruit, which led to an increase in the frequency of so-called clinically narrow pelvis. 90003 90002 Before proceeding with the assessment of the narrow pelvis, it is necessary to recall the normal biomechanism of labor. It is necessary to take into account the constitution of women.In women of asthenic type, the growth of the body in length with a narrow torso is predominant. The skeleton is narrow and light. The spine often forms a kyphosis in the cervico-thoracic region, as a result of which the body is bent forward. The angle of inclination of the pelvis is 44.8, the lumbar lordosis is 4.3 cm, the mass index is low. 90003 90002 Women of the hypersthenic type are dominated by body dimensions in width. The skeleton is wide and strong. A strengthened physiological lumbar lordosis is noted, as a result of which the body is deflected posteriorly.The angle of inclination of the pelvis is 46.2 °, the lumbar lordosis is 4.7 cm. 90003 90002 With normostenic type of constitution, pregnancy and childbirth proceed normally. 90003 90002 It is necessary to pay attention to the shape of the Michaelis rhombus. Thus, with a flat-braided pelvis, the upper point of the diamond often coincides with the base of the upper triangle. With the oblique pelvis, the lateral points of the rhombus shift accordingly, one higher and the other lower. 90003 90028 Management of labor with a narrow pelvis 90029 90002 The course and management of labor for a narrow pelvis depends not only and not so much on the reduction of its size (excluding the degree of absolute narrowing with a true conjugate of 7-5 cm or less), but rather on the mass of the fetus, more precisely, its head, its adaptability, and also sufficient generic activity.To this should be added the need for maximum preservation of the bladder, because the untimely removal of water entails the above complications and significantly worsens the outcome of labor for both the mother and the fetus. The overwhelming majority of births at the first degree of narrowing of the uniformly flattened and flat pelvis (if we exclude the concomitant possible pathology) ends independently with the birth of a live full-term fetus in 75-85% and even in 90%. However, at present, due to the increased number of large fruits, a relative clinical incompetence may be more likely, requiring a vaginal operative delivery - the imposition of obstetric forceps or a vacuum extractor (preferably an output).90003 90002 With the purpose of delivery in a number of countries and up to the present time, we are offering and applying tazorasshirating operations - subcutaneous symphysiotomy and pu biotomy, which are not used in our country. 90003 90002 When revealing the absolute inconsistency - delivery by caesarean section. At the II degree of narrowing, independent births are possible, if the head is small, then the pelvis can be functionally sufficient. In these cases, especially, one should not allow the over-stretching and development of the weakness of labor.Keeping childbirth with a common-flat pelvis is an extremely important task for the doctor; their usually heavy, spontaneous delivery is possible in about half the cases. 90003 90002 The doctor, when observing a pregnant woman, must take into account the above-mentioned peculiarities of the narrow pelvis, their functional capabilities in comparison with the fetal weight and in time to be hospitalized in the maternity hospital. To do this, along with the measurement of the pelvis and the weight of the fetus, use also some other signs that characterize the functional possibilities - ultrasound examination, Hofmeyer-Mueller sign with careful application.It is not recommended to apply the Hofmeyer-Muller method using a similar functional test (safer and physiological) in labor, suggesting that the woman in labor give birth 2-3 times, usually with a significant or complete opening of the uterine pharynx during a fight with the doctor's hand inserted into the vagina. The absence of any head movement, or, conversely, a known lowering of the head indicates a different functional capacity of the pelvis. 90003 90002 The second sign - Vasten-Henckel, according to most midwives, is very important, and this should be accepted.It is important to note here that its use is especially valuable when the head is fixed by at least a small segment at the entrance to the pelvis, the water has moved away and there is good generic activity. It should be considered that the sign of Vasten-Genkel is very indicative and his obstetrician can use it repeatedly in the dynamics of the course of childbirth, from the standing of the head to a small segment until it reaches a large segment and does not pass this boundary, narrowing of the pelvis its largest size.Since this sign does not provide convincing guidance for the head above the entrance to the pelvis or at the entrance to the pelvis, it is more appropriate in these cases to speak not about the sign as such, but about whether there is an overhanging head over the bosom or not. However, with some incorrect insertions of the head (high direct stance of the dart-suture-occipital position-with the transversely narrowed pelvis), anterior-parietal declination-with a flat-skeletal pelvis, facial presentation, Vasten's symptom does not give a correct orientation on the relationship between the head and the pelvis.More often it appears to be negative, although the functional balance has not yet been determined. 90003 90002 The obstetrician must remember that the clinical course of labor in the narrow pelvic is longer than usual, and the longer it is, the greater the degree of pelvic narrowing, the more pronounced the clinical mismatch between the head and pelvis during labor. This is due to the necessary time to develop a mechanism inherent in each type of pelvis. It is also necessary to have sufficient generic activity and head configuration.Difficulties in the formation of the head and the mechanism of birth, the duration of these processes lead to fatigue of the parturient woman. Particularly unfavorable in this respect is the flattened flat pelvis with the duration of labor up to 1-2 days, with a posteriorly parietal, less profitable insertion of the head more often produced. With a transversely-tapered pelvis and a high straight stifle suture, which is considered favorable for this pelvic form, the head often passes through the entire pelvis in a straight line.90003 90002 It should be borne in mind that at the present time, the narrowest pelvis most often meets the transverse-narrowed pelvis with a decrease in the direct size of the wide part of the pelvic cavity. Recall that the wide part of the cavity of the small pelvis is called its part, which is located below the entrance plane, more precisely behind the plane of entry. This section occupies the space bounded from the front by a transverse line dividing the inner surface of the pubic symphysis into two equal parts, at the rear by the line of the joints of the II and III sacral vertebrae, from the sides by the middle of the bottom of the articular acetabulum.The line connecting all the listed entities is a circle corresponding to the plane of the wide part of the small pelvis. 90003 90002 In this plane, the following dimensions are determined: 90003 90046 90009 straight - from the upper edge of the III sacral vertebra to the middle of the inner surface of the pubic articulation, in norm it is equal to 13 cm; 90010 90009 transverse between the middle points of the acetabulum, it is 12.5 cm; 90010 90009 oblique - from the upper edge of the large sciatic notch of one side to the groove of the occlusal muscle of the opposite side, they are equal to 13.5 cm. 90010 90053 90002 Here we should also mention the concept of the plane of a narrow part of the cavity of the small pelvis, which is of great importance for obstetrics. To the narrow part of the cavity of the small pelvis is the space located between the plane of its wide part and the exit plane. It has the following limiting points: in front - the lower edge of the pubic symphysis, behind - the tip of the sacrum; from the sides - the ends of sciatic fossae. The line connecting the above formations is a circle that corresponds to the plane of the narrow part of the small pelvis.90003 90002 This plane has the following dimensions: 90003 90046 90009 straight - from the tip of the sacrum to the lower edge of the pubic symphysis, in norm it is 11.5 cm; 90010 90009 transverse - the line connecting the sciatic awns, this size is 10.5 cm. 90010 90053 90002 When a woman in labor is tired, she must be given a medical sleep-rest. We adhere to a dosed sleep-rest after 14-16 hours of the woman's stay in labor, and somatically burdened women with late toxicosis and earlier, if they have fatigue, especially at night and evening.Duration of sleep is dosed from 3-4 to 6 hours, depending on the obstetric situation, in particular the state of the fetal bladder and the duration of the anhydrous interval, as well as the presence or absence of an increase in body temperature in childbirth . It is advisable to use antispasmodics in childbirth. 90003 90002 Often the development of the weakness of labor causes the need for the application of rhodostimulation, which is considered acceptable only if there is no sign of overgrowth of the lower segment of the uterus.When administering labor with the use of rhythm-stimulating agents, it is necessary to pay attention to the background of rhythmostimulation to mild degrees of incompatibility, or when the high-standing Schatz-Unterberger groove is in time to stop the introduction of oxytocic agents. In the second stage of labor, the application of Verbov's bandage is applicable. 90003 90002 With a certain caution in the weakness of labor activity at the first degree of pelvic narrowing and without oxytocic agents, estrogen (on the air) - a glucose-vitamin-calcium background can be applied first followed by 1 / 2-1 h of usual rhythmostimulation (castor oil 30 ml, cleansing enema, quinine by 0.05 g 4 times, up to 6-8 quinine powders can be obtained after 15 minutes). The decision to activate generic activity in maternity females and multifaceted women should be made especially strictly, taking into account the thinning of the lower segment and the threat of its rupture, and only if there is a clear discrepancy between the head and pelvis of the mother . 90003 90002 It is necessary to prevent fetal hypoxia in childbirth. The previously strictly conservative-expectant tactics have now been replaced by a less conservative tactic, in order to avoid damage to the mother's body, to get a live and healthy newborn baby.One of the most gentle methods of delivery is the cesarean section. Especially, this operation is indicated by the combination of an anatomically narrow pelvis with an incorrect insertion of the head, and also with pelvic constriction narrowed in the pelvic outlet cavity (kyphotic and funnel-shaped), with pelvic presentations of the fetus, especially large and in the primiparous elderly, with a scar on the uterus. 90003.90000 What tests are taken during pregnancy? | Decoding and norms of analysis during pregnancy 90001 90002 Schedule of tests for pregnancy 90003 90004 The schedule of pregnancy tests for all expectant mothers with uncomplicated pregnancy is the same, the differences can only be in case of complications or disputed test data. 90005 90004 At 0-12 weeks of pregnancy the woman is registered on the account in the female consultation and the following tests are appointed: 90005 90008 90009 Delivery of urine pregnant for general analysis and verification of the functionality of the kidneys.90010 90009 Pass the analysis for TORCH-infection. 90010 90009 Carrying out an analysis to identify urogenital infections according to the doctor's testimony. 90010 90009 Taking a vaginal smear on the microflora. 90010 90009 Conducting a general, biochemical blood test, determining the level of sugar in the blood, determining blood coagulability. 90010 90009 Determination of the blood group and rhesus of the pregnant woman. 90010 90009 Conducting the analysis for AIDS (HIV), hepatitis B and C, syphilis.90010 90009 It is also recommended to visit the specialized doctors - dentist, therapist, ENT doctor - to treat possible diseases and not complicate the course of pregnancy. 90010 90025 90004 At 12-14 weeks of the future mother, the first ultrasound examination is appointed, on which the gestation period is determined, how many fetuses are in the uterus, and whether the future child has vices. 90005 90004 At 16-18 weeks, a "triple test" is prescribed - to detect chromosomal abnormalities and other abnormalities of development in the fetus.Determine the level of AFP, hCG, NE. If necessary, give an additional direction for amniocentesis, if there is a suspicion of severe pathology of the fetus. 90005 90004 At 24-26 weeks, a second ultrasound examination is conducted to obtain more information about the structure of the baby, determine the sex, position, presentation, assess the placenta. Also, the expectant mother should donate blood for a common analysis, hemoglobin, ferritin. 90005 90004 At 33-34 weeks, the dopplerography (according to the medical prescription) is performed - to assess the state of the vessels of the uterus body, the blood circulation of the placenta and the fetus.This is necessary for the timely detection of intrauterine oxygen starvation in the baby. Also shown is the cardiotocography (according to the medical prescription). This study allows you to assess the synchrony of uterine contractions and fetal heart attacks. 90005 90004 At 35-36 weeks, tests are resumed, as in the first half of the variability - on the detection of syphilis, AIDS, torch infection, a vaginal smear is also given for microflora, a biochemical and general blood test, a general urine test.An ultrasound examination is performed to calculate the approximate weight of the child, the volume of amniotic fluid, and assess the placenta condition. If the pregnancy proceeds physiologically, the expectant mother must visit the doctor every week before delivery and take urine for a general analysis. 90005 90002 Analyzes in the 1st trimester of pregnancy 90003 90004 Analyzes in the first trimester of pregnancy, when registering for the account in a women's consultation should be handed in as soon as possible.At the first visit to the gynecologist the following tests are prescribed: 90005 90008 90009 To donate blood for AIDS. To donate blood for the detection of syphilis. 90010 90009 Become a blood test for the detection of hepatitis B and C. 90010 90009 To donate blood for the maintenance of hormones (the "hormonal mirror"). 90010 90009 To donate blood to the blood group and rhesus. If it turns out that a pregnant woman has a negative Rhesus, and the child's father is positive, the expectant mother will need to take blood for antibodies every two weeks.90010 90009 To donate blood for biochemistry. 90010 90009 Pass a smear on the microflora of the vagina. 90010 90009 Hand in the urine for a general analysis. 90010 90009 The direction for ultrasound is prescribed on the 10-12th week of pregnancy in order to have an idea of ​​the number of fetuses in the uterus in order to exclude possible pathologies of the fetus and the reproductive system of the mother, exclude chromosomal abnormalities, as well as ectopic pregnancy. 90010 90009 You also need to pass tests for TORCH-infection (rubella, herpes, cytomegalovirus, toxoplasmosis, chlamydia).90010 90009 Before each visit to the doctor, you need to take urine for a general analysis to monitor the urinary system. 90010 90009 Pass the ECG. 90010 90009 It is also necessary to consult other related specialists - therapist, oculist, ENT doctor, dentist. 90010 90025 90004 90067 [2], [3], [4], [5], [6] 90005 90002 Analyzes in the 2nd trimester of pregnancy 90003 90004 Analyzes in the 2nd trimester of pregnancy are given in certain weeks, and the second trimester begins with 13 and lasts for 24 weeks.90005 90004 At 14-18 weeks AFP blood test is assigned to detect fetal malformations and chromosomal abnormalities (Down syndrome, neural tube pathology, hydrocephalus, Morphan syndrome, acromegaly and other severe pathologies). 90005 90004 At 24-26 weeks, it is necessary to undergo a second planned examination on an ultrasound machine. This is necessary to refute the presence of anomalies of organs and systems, it is also possible to determine the sex of the future baby, assess the placenta, the location of its attachment.90005 90004 In addition, in the second trimester, it is necessary to take other tests that show the state of health of the mother and child - donate blood to determine the level of hemoglobin so as not to miss the development of anemia. And before each hike in the women's consultation you need to take urine for a general analysis to monitor the kidneys and not miss a hidden inflammatory process. 90005 90004 According to the doctor's testimony, dopplerography can be prescribed to assess the blood circulation of the uterus, to look through the vessels of the placenta and the vessels of the fetus.If necessary, then ECG, on the recommendation of a doctor at the end of the third trimester appoint cardiotocography (to assess the rhythm of contractions of the uterus and palpitation of the unborn child). 90005 90004 90067 [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] 90005 90002 Analyzes in the 3rd trimester of pregnancy 90003 90004 Analyzes in the 3rd trimester of pregnancy basically duplicate the tests that the expectant mother gave in 1 trimester. These are HIV tests, for antibodies to the syphilis causative agent, for hepatitis of group B and C.A general blood test is also required, according to which it is possible to judge all the physiological changes in the woman's body and control the level of hemoglobin. 90005 90004 To pass urine on the general analysis it is necessary before each visit of the doctor supervising pregnancy. On the composition of urine, it is possible to identify at an early stage some diseases. For example, if you identify protein in the urine, you can judge nephropathy, gestosis, diabetes mellitus. These diseases complicate the course of pregnancy and can threaten the life of the unborn child.90005 90004 Also, in the third trimester of pregnancy, the expectant mother should undergo a gynecological examination, in order to take the material for a bacteriological smear. At 38-40 weeks, another gynecological examination is performed to examine the cervix. According to the state of the cervix, the gynecologist makes a conclusion about the approximate dates of childbirth. 90005 90004 At each visit to the doctor of the future mother, it is necessary to measure the pressure, the abdominal circumference, the height of the bottom of the uterus, listen to the fetal heartbeat, weigh and control the process of gaining weight in time to suspect gestosis or fading of the fetus.90005 90004 Dopplerography is performed only in cases when there is a suspicion of overstretching of pregnancy. With the help of this method, you receive information about the state of the blood circulation in the uterus, the blood flow of the placenta and the blood flow of the unborn child, and most importantly - in this way you can find out whether the fetus does not suffer from oxygen starvation. 90005 90004 Cardiotocography is also performed according to the indications, if there is a suspicion of fetal repetition.With the help of this method, the state of the future child is also evaluated to exclude oxygen starvation. 90005 90004 On ultrasound calculate the weight of the child, make a conclusion about the position, presentation, the condition of the placenta, the absence of developmental abnormalities in the fetus. 90005 90004 90067 [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22] 90005 90002 Analyzes for men during pregnancy 90003 90004 Analyzes for men during pregnancy are not too different from the tests when planning pregnancy.A man who does not even suspect this can often be the bearer of an infection, so that the disease is not passed on to the wife or the future child, he also must timely take all the necessary tests. 90005 90008 90009 If there is no data on the blood group and the rhesus of a man, then he must pass these tests (if a man has a positive Rh, his mother is negative, then the risk of a rhesus mismatch in a fetus and a pregnant one is high, and this burdens the course of pregnancy). 90010 90009 A man should also take an analysis for the presence of TORCH infections and other dangerous hidden infections, even if the analysis was performed before the conception of the child.It is especially important if the couple continues to lead a sexual life during pregnancy and does not use contact contraceptives. 90010 90009 Also, a man must repeatedly donate blood for HIV and AIDS during his wife's pregnancy. 90010 90009 It is also necessary to pass a smear on the bacterial from the nose (to exclude the possibility of carriage of Staphylococcus aureus and, if necessary, treat the infection). 90010 90009 If a genetic test was not performed before pregnancy, then, according to the doctor's testimony, carry it along with the pregnant woman.90010 90009 Also, a man needs to have a fluorography prior to conception and six months after conception to exclude the possibility of pulmonary tuberculosis and infection of the mother and the unborn child. 90010 90025 90004 90067 [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31] 90005 .90000 Pelvic pain in pregnancy - NHS 90001 90002 Some women develop pelvic pain in pregnancy. This is sometimes called pregnancy-related pelvic girdle pain (PGP) or symphysis pubis dysfunction (SPD). 90003 90002 PGP is a collection of uncomfortable symptoms caused by a stiffness of your pelvic joints or the joints moving unevenly at either the back or front of your pelvis. 90003 90006 Symptoms of PGP 90007 90002 PGP is not harmful to your baby, but it can be painful and make it hard to get around.90003 90002 Women with PGP may feel pain: 90003 90012 90013 over the pubic bone at the front in the centre, roughly level with your hips 90014 90013 across 1 or both sides of your lower back 90014 90013 in the area between your vagina and anus ( perineum) 90014 90013 spreading to your thighs 90014 90021 90002 Some women feel or hear a clicking or grinding in the pelvic area. 90003 90002 The pain can be worse when you're: 90003 90012 90013 walking 90014 90013 going up or down stairs 90014 90013 standing on 1 leg (for example, when you're getting dressed) 90014 90013 turning over in bed 90014 90013 moving your legs apart (for example, when you get out of a car) 90014 90021 90002 Most women with PGP can have a vaginal birth.90003 90002 90041 Non-urgent advice: Call your midwife or GP if you have pelvic pain and: 90042 90003 90012 90013 it's hard for you to move around 90014 90013 it hurts to get out of a car or turn over in bed 90014 90013 it's painful going up or down stairs 90014 90021 90002 These can be signs of pregnancy-related pelvic girdle pain. 90003 90041 Coronavirus update 90042 90002 If you're well, it's really important you go to all your appointments and scans for the health of you and your baby.90003 90002 Hospitals and clinics are making sure it's safe for pregnant women to go to appointments. 90003 90002 If you get symptoms of coronavirus, or you're unwell with something other than coronavirus, speak to your midwife or maternity team. They will advise you about what to do. 90003 90002 Find out more about pregnancy and coronavirus 90003 90006 Treatments for PGP 90007 90002 Getting diagnosed as early as possible can help keep pain to a minimum and avoid long-term discomfort.90003 90002 You can ask your midwife for a referral to a physiotherapist who specialises in obstetric pelvic joint problems. 90003 90002 Physiotherapy aims to relieve or ease pain, improve muscle function, and improve your pelvic joint position and stability. 90003 90002 This may include: 90003 90012 90013 manual therapy to make sure the joints of your pelvis, hip and spine move normally 90014 90013 exercises to strengthen your pelvic floor, stomach, back and hip muscles 90014 90013 exercises in water 90014 90013 advice and suggestions , including positions for labour and birth, looking after your baby and positions for sex 90014 90013 pain relief, such as TENS 90014 90013 equipment, if necessary, such as crutches or pelvic support belts 90014 90021 90002 These problems tend not to get completely better until the baby is born, but treatment from an experienced practitioner can improve the symptoms during pregnancy.90003 90002 You can contact the Pelvic Partnership for information and support. 90003 90006 Coping with pelvic pain in pregnancy 90007 90002 Your physiotherapist may recommend a pelvic support belt to help ease your pain, or crutches to help you get around. 90003 90002 It can help to plan your day so you avoid activities that cause you pain. For example, do not go up or down stairs more often than you have to. 90003 90002 The Pelvic, Obstetric & Gynaecological Physiotherapy (POGP) network also offers this advice: 90003 90012 90013 be as active as possible within your pain limits, and avoid activities that make the pain worse 90014 90013 rest when you can 90014 90013 get help with household chores from your partner, family and friends 90014 90013 wear flat, supportive shoes 90014 90013 sit down to get dressed - for example, do not stand on 1 leg when putting on jeans 90014 90013 keep your knees together when getting in and out of the car - a plastic bag on the seat can help you swivel 90014 90013 sleep in a comfortable position - for example, on your side with a pillow between your legs 90014 90013 try different ways of turning over in bed - for example, turning over with your knees together and squeezing your buttocks 90014 90013 take the stairs 1 at a time, or go upstairs backwards or on your bottom 90014 90013 if you're using crutches, have a small backpack to carry things in 9 0014 90013 if you want to have sex, consider different positions, such as kneeling on all fours 90014 90021 90002 POGP suggests that you avoid: 90003 90012 90013 standing on 1 leg 90014 90013 bending and twisting to lift, or carrying a baby on 1 hip 90014 90013 crossing your legs 90014 90013 sitting on the floor, or sitting twisted 90014 90013 sitting or standing for long periods 90014 90013 lifting heavy weights, such as shopping bags, wet washing or a toddler 90014 90013 vacuuming 90014 90013 pushing heavy objects, such as a supermarket trolley 90014 90013 carrying anything in only 1 hand (try using a small backpack) 90014 90021 90002 The physiotherapist should be able to provide advice on coping with the emotional impact of living with chronic pain, such as using relaxation techniques.If your pain is causing you considerable distress, then you should let your GP or midwife know. You may require additional treatment. 90003 90002 Download the POGP leaflet Pregnancy-related pelvic girdle pain for mothers-to-be and new mothers. 90003 90002 You can get more information on managing everyday activities with PGP from the Pelvic Partnership. 90003 90006 Labour and birth with pelvic pain 90007 90002 Many women with pelvic pain in pregnancy can have a normal vaginal birth.90003 90002 Plan ahead and talk about your birth plan with your birth partner and midwife. 90003 90002 Write in your birth plan that you have PGP, so the people supporting you during labour and birth will be aware of your condition. 90003 90002 Think about birth positions that are the most comfortable for you, and write them in your birth plan. 90003 90002 Being in water can take the weight off your joints and allow you to move more easily, so you might want to think about having a water birth.You can discuss this with your midwife. 90003 90041 Your 'pain-free range of movement' 90042 90002 If you have pain when you open your legs, find out your pain-free range of movement. 90003 90002 To do this, lie on your back or sit on the edge of a chair and open your legs as far as you can without pain. 90003 90002 Your partner or midwife can measure the distance between your knees with a tape measure. This is your pain-free range. 90003 90002 To protect your joints, try not to open your legs wider than this during labour and birth.90003 90002 This is particularly important if you have an epidural for pain relief in labour, as you will not be feeling the pain that warns you that you're separating your legs too far. 90003 90002 If you have an epidural, make sure your midwife and birth partner are aware of your pain-free range of movement of your legs. 90003 90002 When pushing in the second stage of labour, you may find it beneficial to lie on one side. 90003 90002 This prevents your legs from being separated too much. You can stay in this position for the birth of your baby, if you wish.90003 90002 Sometimes it might be necessary to open your legs wider than your pain-free range to deliver your baby safely, particularly if you have an assisted delivery (for example, with the vacuum or ventouse). 90003 90002 Even in this case, it's possible to limit the separation of your legs. Make sure your midwife and doctor are aware that you have PGP. 90003 90002 If you go beyond your pain-free range, your physiotherapist should assess you after the birth. 90003 90002 Take extra care until they have assessed and advised you.90003 90006 Who gets pelvic pain in pregnancy? 90007 90002 It's estimated that PGP affects up to 1 in 5 pregnant women to some degree. 90003 90002 It's not known exactly why pelvic pain affects some women, but it's thought to be linked to a number of issues, including previous damage to the pelvis, pelvic joints moving unevenly, and the weight or position of the baby. 90003 90002 Factors that may make a woman more likely to develop PGP include: 90003 90012 90013 a history of lower back or pelvic girdle pain 90014 90013 previous injury to the pelvis (for example, from a fall or accident) 90014 90013 having PGP in a previous pregnancy 90014 90013 a physically demanding job 90014 90013 being overweight 90014 90013 having a multiple birth pregnancy 90014 90021 90002 healthtalk.org has interviews with women talking about their experiences of pelvic pain in pregnancy. 90003 90002 Read more about coping with common pregnancy problems, including nausea, heartburn, tiredness and constipation. 90003 90002 Find maternity services or physiotherapy services near you. 90003 Community content from HealthUnlocked 90002 Page last reviewed: 1 August 2019 90219 Next review due: 1 August 2022 90003 .90000 Bleeding During Pregnancy | ACOG 90001 90002 Does bleeding during pregnancy always mean that there is a problem? 90003 90002 How common is bleeding during early pregnancy? 90003 90002 What problems can cause bleeding during early pregnancy? 90003 90002 What is early pregnancy loss? 90003 90002 What is an ectopic pregnancy? 90003 90002 What problems can cause bleeding later in pregnancy? 90003 90002 What problems with the placenta can cause bleeding during pregnancy? 90003 90002 Can bleeding be a sign of preterm labor? 90003 90002 Glossary 90003 90020 Does bleeding during pregnancy always mean that there is a problem? 90021 90002 Vaginal bleeding during pregnancy has many causes.Some are serious, whereas others are not. Bleeding can occur early or later in pregnancy. Bleeding in early pregnancy is common. In many cases, it does not signal a major problem. Bleeding later in pregnancy can be more serious. It is best to contact your 90023 90024 obstetrician-gynecologist (ob-gyn) 90025 90026 or other health care professional if you have any bleeding at any time during pregnancy. 90003 90002 90003 90020 How common is bleeding during early pregnancy? 90021 90002 Bleeding in the first 90023 90024 trimester 90025 90026 happens to about 15-25% of pregnant women.Light bleeding or spotting can occur 1-2 weeks after 90023 90024 fertilization 90025 90026 when the fertilized 90023 90024 egg 90025 90026 implants in the lining of the 90023 90024 uterus 90025 90026. The 90023 90024 cervix 90025 90026 may bleed more easily during pregnancy because more blood vessels are developing in this area. It is not uncommon to have spotting or light bleeding after 90023 90024 sexual intercourse 90025 90026 or after a 90023 90024 Pap test 90025 90026 or 90023 90024 pelvic exam 90025 90026.90003 90002 90003 90020 What problems can cause bleeding during early pregnancy? 90021 90002 Problems that can cause bleeding in early pregnancy include infection, early pregnancy loss, and 90023 90024 ectopic pregnancy. 90025 90026 90003 90002 90003 90020 What is early pregnancy loss? 90021 90002 Loss of a pregnancy during the first 13 weeks of pregnancy is called early pregnancy loss or 90023 90024 miscarriage 90025 90026. It happens in about 10% of known pregnancies. Bleeding and cramping are signs of early pregnancy loss.However, about one half of women who have a miscarriage do not have any bleeding beforehand. 90003 90002 If you have had an early pregnancy loss, some of the pregnancy tissue may be left in the uterus. This tissue needs to be removed. You can allow the tissue to pass naturally, or it can be removed with medication or surgery (see FAQ090 Early Pregnancy Loss). 90003 90002 90003 90020 What is an ectopic pregnancy? 90021 90002 An ectopic pregnancy occurs when the fertilized egg does not implant in the uterus but instead implants somewhere else, usually in one of the 90023 90024 fallopian tubes 90025 90026.If the fallopian tube ruptures, internal bleeding can occur. Blood loss may cause weakness, fainting, pain, shock, or even death. 90003 90002 Sometimes vaginal bleeding is the only sign of an ectopic pregnancy. Other symptoms may include abdominal, pelvic, or shoulder pain. These symptoms can occur before you even know you are pregnant. If you have these symptoms, call your ob-gyn or other health care professional. The pregnancy will not survive, and it must be removed with medication or surgery (see FAQ155 Ectopic Pregnancy).90003 90002 90003 90020 What problems can cause bleeding later in pregnancy? 90021 90002 Common problems that may cause light bleeding later in pregnancy include 90023 90024 inflammation 90025 90026 of or growths on the cervix. Heavy bleeding is a more serious sign. Heavy bleeding may be caused by a problem with the 90023 90024 placenta 90025 90026. Any amount of bleeding also may signal 90023 90024 preterm 90025 90026 labor. If you have any bleeding late in pregnancy, contact your ob-gyn right away or go immediately to the hospital.90003 90002 90003 90020 What problems with the placenta can cause bleeding during pregnancy? 90021 90002 Several problems with the placenta later in pregnancy can cause bleeding: 90003 90124 90125 90023 90024 Placental abruption 90025 90026 -In placental abruption, the placenta detaches from the wall of the uterus before or during birth. The most common signs and symptoms are vaginal bleeding and abdominal or back pain. Placental abruption can cause serious 90023 90024 complications 90025 90026 if it is not found early.The fetus may not get enough 90023 90024 oxygen 90025 90026, and the pregnant woman can lose a large amount of blood. 90138 90125 90023 90024 Placenta previa 90025 90026 -When the placenta lies low in the uterus, it may partly or completely cover the cervix. This is called placenta previa. It may cause vaginal bleeding. This type of bleeding often occurs without pain. Some types of placenta previa resolve on their own by 32-35 weeks of pregnancy as the lower part of the uterus stretches and thins out.Labor and delivery then can happen normally. If placenta previa does not resolve, you may need to have the baby early by 90023 90024 cesarean delivery. 90025 90026 90138 90125 90023 90024 Placenta accreta 90025 90026 -When the placenta (or part of the placenta) invades and is inseparable from the uterine wall, it is called placenta accreta. Placenta accreta can cause bleeding during the third trimester and severe blood loss during delivery. Most cases can be found during pregnancy with a routine 90023 90024 ultrasound exam 90025 90026.Sometimes, though, it is not discovered until after the baby is born. If you have placenta accreta, you are at risk of life-threatening blood loss during delivery. Your ob-gyn will plan your delivery carefully and make sure that all needed resources are available. You may need to have your baby at a hospital that specializes in this complication. 90023 90024 Hysterectomy 90025 90026 often needs to be done right after delivery to prevent life-threatening blood loss. 90138 90163 90002 90003 90020 Can bleeding be a sign of preterm labor? 90021 90002 Late in pregnancy, vaginal bleeding may be a sign of labor.If labor starts before 37 weeks of pregnancy, it is called preterm labor. Other signs of preterm labor include the following: 90003 90124 90125 Change in vaginal discharge (it becomes watery, mucus-like, or bloody) or increase in amount of vaginal discharge 90138 90125 Pelvic or lower abdominal pressure 90138 90125 Constant, low, dull backache 90138 90125 Mild abdominal cramps, with or without diarrhea • Regular or frequent contractions or uterine tightening, often painless (four times every 20 minutes or eight times an hour for more than 1 hour) 90138 90125 Ruptured membranes (your water breaks-either a gush or a trickle) 90138 90163 90002 How preterm labor is managed is based on what is thought to be best for your health and your fetus's health.In some cases, medications may be given. When preterm labor is too far along to be stopped or there are reasons that the baby should be born early, it may be necessary to deliver the baby. 90003 90020 Glossary 90021 90002 90023 90024 Cervix: 90025 90026 The lower, narrow end of the uterus at the top of the vagina. 90003 90002 90023 90024 Cesarean Delivery: 90025 90026 Delivery of a fetus from the uterus through an incision (cut) made in the woman's abdomen. 90003 90002 90023 90024 Complication: 90025 90026 Disease or condition that happens as a result of another disease or condition.An example is pneumonia that occurs as a result of the flu. A complication also can occur as a result of a condition, such as pregnancy. An example of a pregnancy complication is preterm labor. 90003 90002 90023 90024 Ectopic Pregnancy: 90025 90026 A pregnancy in a place other than the uterus, usually in one of the fallopian tubes. 90003 90002 90023 90024 Egg: 90025 90026 The female reproductive cell made in and released from the ovaries. Also called the ovum. 90003 90002 90023 90024 Fallopian Tubes: 90025 90026 Tubes through which an egg travels from the ovary to the uterus.90003 90002 90023 90024 Fertilization: 90025 90026 A multistep process that joins the egg and the sperm. 90003 90002 90023 90024 Hysterectomy: 90025 90026 Surgery to remove the uterus. 90003 90002 90023 90024 Inflammation: 90025 90026 Pain, swelling, redness, and irritation of tissues in the body. 90003 90002 90023 90024 Miscarriage: 90025 90026 Loss of a pregnancy that is in the uterus. 90003 90002 90023 90024 Obstetrician-Gynecologist (Ob-Gyn): 90025 90026 A doctor with special training and education in women's health.90003 90002 90023 90024 Oxygen: 90025 90026 An element that we breathe in to sustain life. 90003 90002 90023 90024 Pap Test: 90025 90026 A test in which cells are taken from the cervix (or vagina) to look for signs of cancer. 90003 90002 90023 90024 Pelvic Exam: 90025 90026 A physical examination of a woman's pelvic organs. 90003 90002 90023 90024 Placenta: 90025 90026 An organ that provides nutrients to and takes waste away from the fetus. 90003 90002 90023 90024 Placenta Accreta: 90025 90026 A condition in which part or all the placenta attaches abnormally to the uterus.90003 90002 90023 90024 Placental Abruption: 90025 90026 A condition in which the placenta has begun to separate from the uterus before the fetus is born. 90003 90002 90023 90024 Placenta Previa: 90025 90026 A condition in which the placenta covers the opening of the uterus. 90003 90002 90023 90024 Preterm: 90025 90026 Less than 37 weeks of pregnancy. 90003 90002 90023 90024 Sexual Intercourse: 90025 90026 The act of the penis of the male entering the vagina of the female.Also called "having sex" or "making love." 90003 90002 90023 90024 Trimester: 90025 90026 A 3-month time in pregnancy. It can be first, second, or third. 90003 90002 90023 90024 Ultrasound Exam: 90025 90026 A test in which sound waves are used to examine inner parts of the body. During pregnancy, ultrasound can be used to check the fetus. 90003 90002 90023 90024 Uterus: 90025 90026 A muscular organ in the female pelvis. During pregnancy, this organ holds and nourishes the fetus.90003 90324 90325 If you have further questions, contact your obstetrician-gynecologist. 90326 90002 FAQ038. Copyright September 2019 by the American College of Obstetricians and Gynecologists 90003 90324 90002 This information is designed as an educational aid to patients and sets forth current information and opinions related to women's health. It is not intended as a statement of the standard of care, nor does it comprise all proper treatments or methods of care. It is not a substitute for a treating clinician's independent professional judgment.Read ACOG's complete disclaimer. 90003 90002 90003 .

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о